条款解读重大疾病之急性心肌梗塞早了

《急性心肌梗塞》条款

我们来看一个真实案例：

年10月13日，李女士投保XX保险公司的一款重疾险，保障30年。

年10月19日，医院诊断为冠心病陈旧性心肌梗塞。住院8天共花费医疗费用元。

年8月15日，李女士再次住院4天，花费医疗费用.04元。

出院后李女士向XX保险公司申请理赔，却被保险公司拒赔了。随后李女士向法院提起公诉。

保险公司：李女士所患疾病不符合保险条款约定的重大疾病，故不予以赔偿。

法院：判决赔偿李女士元保险金。

随后保险公司上诉中级人民法院被驳回。

通常意义上重疾的概念包括病情严重、治疗费用巨大、不易治疗。因此无论是作为普通人的常识，还是通常医学定义，心肌梗塞都属于“通常理解”的重大疾病之一。本案中保险公司提供的保险条款中心肌梗死属于保险范围，但由于设置了大量的限制条款，大大缩减了该病的赔付范围。根据《保险法》的相互规定，保险公司应该向投保人履行明确说明义务，因保险公司未提供证据证明，其就保险条款内容向李女士履行说明义务，拒赔理由不成立。（年5月4日）

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