心内科医生都是孙悟空盘点心内医生ld

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作为一名心内科医生，你是不是也感受过请会诊动动嘴，赴会诊跑断腿！

遇到真正的心内急症，会诊理所当然，但被叫会诊遇到这些情形，你是否会抓狂？

以上只是临床小玩笑，但是心内科绝对是全院被叫会诊最多的科室。

对于心内医生来说，尤其是年轻医师在反复跑腿会诊、锻炼身体的过程中，掌握各个科室最常见的会诊技巧也是必不可少的。

为什么总是心内科被叫会诊？

小编统计了一下心内科被叫会诊最多且最紧急的的问题有以下这么多种：

急性左心衰/心原性肺水肿、房颤合并急性心力衰竭、心律失常、急性心梗/肺栓塞/主动脉夹层、可疑心源性病因所致的反复晕厥、手术合并心血管系统并发症、急性胸痛尤其持续不缓解者、高血压危象……

往细了说，异常心电图怎么看？高血压如何合理调节？手术抗凝怎么用药……总之，一切急危重症和心血管沾边，各个科室都希望心内科帮忙瞅瞅才放心.

心内科是各个科室的「定心丸」

「我外科，一会我们有个手术，你来会诊评估下手术风险。」

「我内科，这个患者D-二聚体升高，考虑是肺栓塞，麻烦会诊看下。」

「我急诊，这儿有个ST段明显抬高，担心是心梗，快来瞅瞅心电图。」……

1.心内科：我重要吗？

心内科吗？我骨科，一会我们有个手术，你来会诊下，评估下手术风险。

内心OS：一会是重点，如果评估手术风险高，您是做呢？做呢？还是做呢？

2.「局部解剖学」拍了拍「您」！

您好，我这产科，有个生产的孕妇窦性心动过速，能帮忙来按下颈动脉窦降心率吗？内心OS：还记得那年夏天第8版局解第二章第三节的颈动脉窦吗？「颈总动脉末端和颈内动脉起始部形成棱形的膨大，此为颈动脉窦。」3.我也有点不舒服！我接到过请心内科的急会诊，原因是患者说自己心里不舒服。内心OS：其实，我心里也有点不舒服，精神科怎么走？4.你若安好，便是晴天！因患者「室颤」，请心内急会诊！狂奔而去，患者睡得正香，后来发现是监护仪干扰误报。内心OS：没事，我不累，患者好才是真的好！5.只怪患者太「健康」血液科，贫血患者，心率快，请心内会诊降心率。内心OS：怎么，机体代偿影响您了是吗6.臣妾做不到！患者行颈部血管超声发现颈动脉粥样硬化斑块，烦请心内会诊。内心OS：是想让心内会诊什么？寂寞吗......7.为您的谨慎点赞！患者明日行痔疮手术，心脏彩超提示三尖瓣轻度返流，请会诊完成术前风险评估。内心OS：Emmm......为您的谨慎点赞！正好我科有个患者大便潜血阳性，要不，您也来看看？8.「随诊，谢邀」是我最后的倔强！高热患者，窦性心动过速，要求心内会诊降心率。会诊意见：降温，随诊，谢邀！（深藏功与名）9.你猜是哪个科？患者肌钙蛋白稍高，请心内急会诊！查看病例资料，心电图无动态改变，考虑肌钙蛋白升高为肾功能衰竭所致可能性大，电话告知无需急会诊，未果，只能如约而至，却未见管床医生......我不说，你猜是哪个科？10.确定来得及？心内吗？我这有个患者突发心脏骤停，请急会诊做心脏按压！内心OS：您确定我现在过去还来得及吗？！注：以上内容纯属虚构，如有雷同，望您坚强！心内科医生，内科眼中的外科医生，外科眼中的内科医生，历经百般摧残，千般锤炼，万般无奈，最后成了孙悟空。在此绝对不是自吹，虽然我们可能没有练成大圣的本领，却绝对得了大圣的“病”——角色变来变去，随时准备救场。

外科医生的“保姆”

外科的术前准备中，心内科评估已是必选套餐——有事情心内科来会个诊，没事情也要会诊保证将来不会有事；知道需要哪个科会诊请哪个科，不知道的话请心内科指导请哪个科。在外科医生眼中，心内科医生基本等同于大内科医生，简直就是术前术后管理患者的必备“保姆”。承蒙同行错爱和信任，就是这数不胜数的会诊，真是要了“亲命”啊！

全院会诊小能手

心内科症状牵涉范围太广泛，心率快、心率慢、胸痛、胸闷、呼吸困难甚至难以描述的“心里难受”，都是心内科被请的“范畴”。一天下来，20个会诊平平常常，10个会诊非常满意，5个会诊烧了高香，没有会诊，想都别想。不过也有一点好处，楼上楼下反复会诊，充分锻炼了腿部肌肉，看看当前的医患关系，说不定哪天就有了用武之地呀！

随时急诊“oncall”

心内科患者病情变化快，无论是冠心病患者，还是心律失常患者，随时都有病情加重、需要抢救的风险。前一秒他可能还在谈笑风生，下一秒立刻室颤、抽搐、意识不清，所以每天上班，心里都绷着紧紧的弦，随时准备上战场冲锋打仗的感觉。这飙高的儿茶酚胺，导致了心内科医生随时准备抢救患者，自己也埋下了“猝死”的不定时炸弹！

“绿”色通道守护者

心内科医生需要随时准备冠脉急诊，医院开通了“冠脉绿色通道”，对于急性心肌梗死患者争分夺秒进行血运重建，一旦接诊了这类患者，就要马不停蹄地准备冠脉介入，连续忙个几小时是家常便饭。正因如此，我们有着诸多的迷信，不能穿绿色的衣服，不能喝绿色的饮料，甚至不能说绿这个字，因为，谁都不想被“绿”。除了绿之外，也不能“火”，所以火龙果、芒果等，也必然在禁忌之列。

按压“小能手”

心内科医生不但脑力要求高，体力要求也高——既要看得懂复杂的心电图，也要完得成合格的CPR；既能读图指点江山，也能按压救死扶伤。殊不知碰到了终末期患者，按压6小时家属要求不放弃，那个时候浑身酸痛、冷汗直流，真想一头撞死，以求片刻安息呀！

有家难回的“浪子”

心内科医生有家难回，因为随时有急性心肌梗死患者，需要随时准备进行急诊冠脉介入，医院留守，有备无患。医院内嘈杂的环境休息不好，医院附近租房子，以便有急诊可以及时赶来，医院附近的房子很贵，费钱。有的医生家相对比较近，可以在家里待命，但因为担心急诊的出现，总是提心吊胆、坐卧不宁。在自己的家里，自己的床上，陪着自己的老婆，却坐立不安的，大概也就心内科医生了！

“集线器”

心内科医生要接触射线，比如冠脉介入，射线量很大，连续踩线时就像整个人沐浴在X线里面一样。但是每年放射科医生有放射假，心内科医生从放射科医生那里听说还有这种休假，但自己却没有因此休过一天假。长期接触X射线，会增加癌症的风险。每一个心内科医生，都是在“牺牲自己”去救治别人！

“持续学习者”

心内科患者周转快，医院要求降低住院天数的时候，常常3-5天换一批新患者，首先各种医疗文书压得人喘不过气来，还要面临着随时出现的突发状况，压力可想可知。同时心内科医生越来越有“侵略性”，无论冠心病、瓣膜病还是心律失常，心内科医生“染指”的越来越多，留给心外科医生的“余地”越来越小，但这也要求心内科医生掌握越来越多的技术。分科也会越来越多、越来越细，以后就是咱们都是心内科医生，也不免产生隔行如隔山的感叹。

之前是不是给大家看过这样一张图：

于是，「鄙视死循环」就这样开始了：内科医生嫌弃外科医生「只会做手术」，外科医生嫌弃内科医生「连个手术都不会做」。

但这还没完事儿~

内、外科医生在外互相battle是不够的，在科室内也一点不能闲着，主任的灵魂提问和专业质疑那也是说来就来！

今天我们主要和大家讲讲内科医生代表队：心内科医生是怎么承受灵魂重击的~

快来看，隔壁心内科的又被暴躁主任给骂哭了

1、办公室里......

主任：来，看看这张心电图，告诉我你发现啥了？

心内小白：从胸前导联看，R波逐渐上升，S波逐渐变小，T波也是直立的。

主任：嗯，然后呢？

心内小白：主任，我确实感觉到哪里不对劲了，但是问题到底在哪儿呢？您说这问题到底在哪儿呢......

主任：这张图的问题是在aVR导联，aVR导联的主波是向上的；还有一个重要提示：I导联的主波是向下的，其实这是一个左右手接反的心电图。

一个天天和心电图打交道的人，这么基础的问题你都看不出？！

心内小白：......只要我不尴尬，尴尬的就是主任~

2、查房中......

主任：这个患者生命体征怎么样？

心内小白连忙看一眼监护仪上的血压，80/40mmHg？！瞬间吓出一身冷汗，准备去推急救车。

主任：你推什么车？病例上都写着呢！患者基础血压就偏低，平时血压就这样，你到底怎么管病人的？！

心内小白：主任，对不起~

3、护士姐姐紧急召唤：3号床患者急性心衰了，怎么处理？

心内小白：先缓慢推注10分钟西地兰！

主任：先给患者推呋塞米！

心内小白：主任，不是「强心、利尿、扩血管」吗？

主任：你背书背傻了？西地兰必须慢推、呋塞米必须快推，患者情况都这么紧急了，你还不赶紧「利尿」？

学习别那么死板，好好想想临床上到底应该怎么用药！这东西要我和你讲多少遍？！

心内小白：别生气了主任，求求了别生气了~

怎么样？有在科室内味儿了吗？是不是觉得主任已经飘到你眼前了？不要故作淡定，我知道你已经开始怕了~

那么问题来了，面对主任的提问和质疑，怎么样才能轻松躲过？不能听到主任的指教时，又该如何避免出错？

其实，只要在平日多积累一些，多学习一些，在临床处理的时候就能临危不惧，在主任提问的时候才能信心满满！！！

你遇到过哪些「奇葩」患者，让你哭笑不得？快去下方评论区留言，分享你的经历～～

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