春节将至,使用这些药请勿贪杯

春节将至，阖家欢乐的时刻怎么能少得了一口小酒？作为药师，我们最近总会遇到一些患者吃了消炎药，可以喝酒吗？或者是昨天喝了酒受寒，今天来输液，哪些药不能用？

今天我们就先说说最常见，也是相对严重的酒与药的不良反应。

何谓双硫仑样反应？

双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，从而达到戒酒的目的。

双硫仑样反应是指使用某些药物后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥乃至死亡等，查体时可有血压下降、心率加速（可达次/min）及心电图正常或部分改变（如ST—T改变）。

乙醇

代谢首先我们要知道乙醇进入人体以后的代谢途径：乙醇进入体内后，首先在肝细胞内经过乙醇脱氢酶的作用氧化为乙醛（有毒、致癌），乙醛在肝细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙醛酶A,乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。看不懂？没关系，来看一张图简单介绍：为什么服用某些药物后会发生双硫仑样反应？由于某些药物的化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内“乙醛脱氢酶”的活性，使乙醛不能进一步氧化代谢变成无毒的乙酸，从而导致体内乙醛蓄积，出现一系列的中毒反应即双硫仑反应。哪些药物含有“甲硫四氮唑侧链”并引发双硫仑样反应？1、头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢呋辛、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛等。其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。这些头孢菌素类药物在化学结构上共同的特点是，在其母核7-氨基头孢烷酸（7-ACA）环的3位上存在于双硫仑分子类似的甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起戒酒硫样反应。理论上说，头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。但也有文献报道称在使用这几类头孢菌素后出现类似的不良反应，故也应警惕。2、硝基咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑，其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺胺类（磺胺甲噁唑）等。这两类药物因为含有的化学基团有类似“甲硫四氮唑侧链”的结构，故服用后如饮酒，也可出现双硫仑样反应。使用过以上药物后多长时间可以饮酒？

据相关文献报道,头孢类抗菌药物致双硫仑样反应与饮酒可达99%的密切相关。由于存在个体差异，每个人酒精消除时间不同，但饮酒时间与用药时间的间隔越长,双硫仑样反应的发生率就越低。

对应用头孢类抗菌药物的患者，根据药物半衰期的不同，停药后禁酒时间应当不能少于3-7天,一旦发生双硫仑样反应，应立即停止饮酒，医院治疗。

为防止双硫仑样反应，所有应用头孢类抗菌药物的患者应确定是否有药物过敏史、酒精过敏史和近期饮酒史，如在用药前72小时内有饮酒史,应慎重选用该类药。

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