每个高血压患者都要重视的高血压左心室肥厚

如果给你一个哑铃，每天锻炼，你就发现你的肌肉会发达了，如果一个人患有高血压，就像给心脏加了一个杠铃，心脏肥厚的几率非常大，事实上，临床上有超过30%的高血压（有说超过40%）可能发生左心室肥大（leftventricularhypertrophyLVH）且发生率和高血压的严重程度呈现正相关（就像杠铃越重，肌肉锻炼越发达）。

高血压和左心室肥大（leftventricularhypertrophyLVH）这两个是难兄难弟，却是一众心脑血管疾病如：冠心病、脑卒中、心衰等的两个独立危险因素。如果两者在一起，高血压加上左心室肥厚，就像两个狼狈为奸的坏蛋在一起，干不了好事，将大大增加以上心脑血管疾病的患病几率。

因此，高血压伴左心室肥厚要非常重视。亚洲地区的高血压指南均将左心室肥厚作为重要

的高血压心脏靶器官受损指标，也指出控制血压是延

缓以及逆转左心室肥厚进程的重要治疗策略

高血压合并左心室肥厚的诊断包括3个部分:

①确诊高血压;

②确诊左心室肥厚

③排除导致左心室肥厚的其他原因。

左心室肥厚的诊断方法包括1.心电图、2.超声CHO、3.心脏核磁共振成像(cardiacmagneticresonance，CMＲ)等，三者各有优缺点——

下图为高血压左心肥厚诊断途径

高血压合并LVH的治疗策略——

降压是逆转LVH的治疗基础，高血压合并左心室肥厚患者应尽早接受药物治疗，降低血压、有效逆转左心室肥厚，从而减少心脑血管事件发生。

高血压合并左心室肥厚患者的降压目标：

左心室肥厚是心血管事件的独立危险因素，降压治疗可有效逆转左心室肥厚，降低心血管病风险。国际权威高血压指南明确指出所有左心室肥厚患者都应接受降压治疗。

《中国高血压防治指南》推荐高血压伴左心室肥厚患者应参照心力衰竭患者，血压目标值为＜/80mmHg。

中国台湾地区高血压管理指南及日本高血压指南未对高血压合并左心室肥厚患者的血压目标作出特殊推荐;二者推荐的高血压患者总体的血压目标均为/90mmHg。

药物选择和应用

ＲAAS的激活可使血压增高，直接导致心肌细胞肥厚和纤维化，对高血压合并左心室肥厚的发生、发展起关键作用。有研究指出ＲAAS阻断剂——(ACEI或AＲB类药物)比其他降压药物能更有效。

高血压合并左心室肥厚的治疗建议:

①控制盐摄入量、减低体质量、改善焦虑等心理状态是改善高血压合并LVH的重要行为生活方式干预;

②对明确诊断的高血压合并左心室肥厚优先推荐有循证医学证据的AＲB(氯沙坦)50～mg/d;血压不达标的患者可应用双倍剂量AＲB加小剂量利尿剂，提倡单片固定复方制剂;没有氯沙坦的医疗机构可考虑其他AＲB或ACEI，但证据强度较弱;

③对有舒张或收缩功能不全迹象，心率偏快(心率＞75次/min)或者有心房颤动的高血压合并左心室肥厚患者可联合使用高度心脏选择性、亲脂性高的β受体阻滞剂;

④血压仍不能达标的患者可联合使用长效钙拮抗剂;

⑤直接血管扩张剂(肼苯达嗪)和短效受体阻滞剂(哌唑嗪)慎用于高血压合并LVH患者。

每个高血压患者都要重视的高血压左心室肥厚

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