曙医科普心肌梗死的年轻化趋势,你应该



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发生心肌梗死的年轻化趋势是怎样的？

有很多年轻人，特别是白领一族，加班熬夜也会经常发生心肌梗死，那么现在发生心肌梗死的年轻化趋势是怎样的呢？随着人们生活水平的提高，人们工作压力的增加，心肌梗死越来越年轻化，现在呈现增多的趋势，在我们这儿，我曾经看到一个18岁的孩子，得了急性心肌梗死，早上妈妈喊他起床，发现他已经没有了呼吸。

年轻心肌梗死一般发生在40岁以下的病人，原因有很多，但是主要有两类，一是冠状动脉本身就有硬化，这一类人发生心肌梗死，另一类人就是非冠状动脉粥样硬化的。

人一出生以后，血管开始退化，而现在经过我们的各种病理检查，比如尸体解剖，通过病理检查以后，发现年轻的时候就已经有动脉硬化，而且常常是年轻人，而且我们看到发生急性心梗的病人，不是一支血管的问题，都是两支甚至是三支以上的血管都会有动脉粥样硬化，所以这类人也会容易发生心肌梗死，遇到一种诱发原因，比如刚才说的过劳过度，劳累精神紧张或者其他因素就会诱发发生血管的堵塞。另外一类没有动脉粥样硬化的，这一类包括有动脉炎，还有冠状动脉的栓塞，还有外伤，还有主动脉夹层动脉瘤，甚至有些严重感染的时候，也会诱发冠状动脉的闭塞，引起急性心梗。

这些急性心梗的年轻人，有这样几个特点，第一是年轻化，第二是以前没有病变，是突然发生的，没有任何心绞痛，第三是以突然胸痛为主要表现的，突然剧烈的压痛，让人受不了，或者表现为猝死，一下子就倒下了，这类病人如果发现及时，治疗效果是最好的，远期都没有留下什么后遗症。一个是病变比较早，第二次发现及时，所以我们现在要发现这类病人。一个是要高度的认识，实际上是有意识或者遇到突然发生胸痛的这些病人，或者出现昏厥，或者大汗淋漓，这些情况，要想到有心肌梗死的问题，以前没有注重到这些，所以这部分病人会漏掉了，突然病人就猝死了，这就是年轻人心肌梗塞的特殊的地方。

02年轻人发生心肌梗死，有什么特点吗？

年轻人发生心肌梗死，有什么特点吗？年轻人心肌梗死发生在三四十岁，40岁以下的人，这类病人以猝死，或者典型的缺血性胸痛为主要症状。这类病人有个好处，就是如果发现及时，预后比较好。因为治疗得比较彻底、比较完全，这类是比较好的。另外，这部分常常伴有一个没有严重的血管里面的病变，病变是轻度病变，但是会引起血管痉挛。血管闭了，以后没血过去了，没血过去心肌就坏死了。但是一旦痉挛解除了，血管通了，就完全恢复了，所以预后比较好。但是有个前提，就是要及时地救助，这是年轻人心梗的一个最大的特点。

03过度劳累，为什么会导致心肌梗死？

过度劳累肯定会引起心肌梗死，因为过度劳累，或者是过度负荷，或过度精神紧张，就会导致人体的平衡打破。有两种原因，一个是突然增加了心肌的耗氧，而这个时候常常我们血管本身就有问题，这时候突然过劳了，以后会突然增加它的负荷，这个时候血管是不能够继而扩张来帮助他或者代偿来增加心机供氧，所以这个时候容易出现心肌梗死。另外一种就是冠状动脉痉挛，这个时候他血管可能有硬化，但是又没那么严重，由于过度劳累诱发了冠状动脉血管痉挛，血管就堵死了，就会心肌梗死。所以说过度劳累是会引起心梗的，所以要求年轻人或者是日常生活，不要过度劳累，不要过度精神紧张，这是非常重要的。

04为什么寒冷季节和清晨多发心肌梗死？

寒冷季节和清晨多发心肌梗死，这是心肌梗死发病的一个特点。在凌晨的时候，后半夜四五点钟，还有冬春季或者气候发生变化的时候，出现心肌梗死病例比较多，主要是由于寒冷刺激导致了机体的交感神经兴奋、血管痉挛这样引起来的。原来就是说晨起锻炼，但是对于心肌梗死的病人，或者说年纪大的病人，有冠心病的病人，我们不建议这样，而是要求他们都在十点钟以后再出去活动，不要大清早出去活动。如果以前习惯了大清早活动的话，我们建议他戴口罩。为什么呢？戴口罩吸的空气没那么寒冷，没那么刺激，所以就不会诱发或者是并发心肌梗死。也就是说，季节的变化可能会增加心肌梗死的发生几率，比如冬天可能很寒冷的时候，另外一种情况就是气候变化突然冷、突然热，对人体来说是不健康的。

05心梗发作时，硝酸甘油和速效救心丸管用吗？

心肌梗死发作时硝酸甘油和速效救心丸管用吗？心绞痛患者会把硝酸甘油和速效救心丸当成救命药。如果发生心肌梗死的时候，服用这两个有效没有效呢？

病人突然出现胸痛，急救的时候要含硝酸甘油。如果含了一片以后，5到20分钟还不缓解就再含一片。如果再不缓解，医院，这是指在急救的时候。真正发生心肌梗死的时候，口服没有任何效果。如果发生了心肌梗死，急性心肌梗死病人的血压又正常，在临床救治的时候，为了扩张冠状动脉，会用静脉的方法用硝酸甘油，而速效救心丸纯粹就没有用了。

（科普专家：唐发宽主任医师解放军第医院心内科主任主任医师硕士研究生导师）

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