螯合疗法治疗心肌梗死又向前一步

最近几年螯合疗法被医学界广泛推崇，因为它不仅在治疗传统重金属中毒方面有重要作用，在肿瘤、血液病、心血管疾病等方面也有很多斩获颇丰的研究出现。在年AHA会议上TACT评价试验更成为各方争议的焦点之一。年3月27日发表在JAMA上的一篇文章又为螯合疗法在心肌梗死治疗上的应用前再添新证[JAMAMar27]。以下是详细报道。

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心脏病螯合疗法效果仍待商榷

近十年前，为了确定螯合疗法是否可以用于心脏病患者，美国国立卫生研究院进行了研究。美国每年有大约人接受具有争议的螯合疗法的治疗。然而，作者得出结论：心脏病螯合疗法效果还不确定。

根据美国医学协会杂志发布的结果显示，心脏病螯合疗法确实可以轻微降低心脏病的风险，这种疗效多见于糖尿病人中。但这种疗效太轻微，可能只是偶然产生的。

在这个研究中，曾心脏病发作的病人用EDTA二钠盐螯合疗法治疗后，适当地减轻了不良心血管症状。然而，结果并不支持心脏病未曾发作的病人连续应用该疗法。

螯合疗法是什么？

螯合疗法是一种静脉注射疗法，包括用螯合剂治疗重金属中毒。由于一些有利的传闻及有案可查的经验，螯合疗法最近被用于治疗冠状动脉及外周动脉疾病。

从文章的背景信息解释：三项临床试验评估了螯合疗法对替代指标（如跛行病人行走距离，冠状动脉疾病患者由运动引发局部缺血的时间）的影响。这些研究不足以做出临床评价，无法提供治疗有效的证据。因此，医学杂志认为螯合疗法对动脉粥样硬化治疗的优势还未被证实，并且这种疗法有可能有害。若用药过快，EDTA二钠可引起低钙血症（血钙水平低于正常值）甚至可引起死亡。应用EDTA二钠盐的螯合疗法已经用于动脉粥样硬化（动脉硬化）近50年。

螯合疗法测试

为了确认基于EDTA二钠盐的螯合疗法是否可以减少心血管疾病的发生，研究人员进行了螯合疗法评估实验。这个随机实验招募了个病人，他们的年龄在50岁或50岁以上，且均在至少六个月前发作过心脏病。

该实验参与者被随机分配到三个组中：一、40次输液，每次毫升螯合剂溶液；二、给予安慰剂并口服维生素制剂；三、口服安慰剂。试验期间，有15%的病人由于不良反应而停止输注。

研究者发现，在个患者中，随机分配的螯合疗法治疗组中，有26.5%发生了心脏疾病。与之相比，给安慰剂的组中有30%发生了心脏疾病。这些患者发生的心脏疾病有：任何额外的心脏病、死亡、中风、因胸痛住院、疏通动脉的侵入性手术。研究结果显示，螯合疗法对减少心脏病的发生具有统计意义，但仅仅减少0.。这次研究中，只有65%的参加者进行了所有计划的治疗。通常，只有少于3%的病人退出研究，但在这次研究中，有17%的病人停止了治疗。由于这个至关重要的数据已缺失，专家指出还不能得出准确的结论。

试验临床终点

作者得出结论：有心肌梗死病史的病情稳定的患者中，应用EDTA二钠盐螯合疗法与用安慰剂相比，可以减少复合心血管不良反应，这些不良反应很多都是血管再生过程。这些结果为进一步研究提供了根据，但并不足以支持常规应用螯合疗法治疗曾患有心肌梗死的患者。

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