病例分析疑难性高血压的诊断

例一：

顽固性高血压，肾损害

1.男，67岁，因冠心病、陈旧性前侧壁心梗、心力衰竭就诊；患者2年前发生前侧壁心肌梗死，保守治疗后好转，梗死后无明显胸闷、胸痛症状；近一周来，因发现劳力性呼吸困难伴夜间不适平卧入院。

2.有DM10年，现诺和灵50R30u/d,文迪雅4mg/dl,血糖控制满意，有高血压病近8年，平时服用络活喜5mg/l，科素亚50mg/d治疗，血压控制在/85mHg左右。

3.体检：神清，端坐体位，颈静脉充盈，BP/mmHg，HR85/min,律齐。心间区可闻及收缩期杂音，呼吸急促，双肺底可及细湿性鸣音，肝无明显肿大，下肢不肿。

4.检查：

ECG：陈旧性前侧壁心梗

心包B超：LV5.7cm,LA4.0cm,室间隔1.0cm，室壁运动无明显异常，二尖瓣中度返流，EF50%。

生化检查：Cr:umol/l,尿pro(+),K:5.5mmol/l，空腹Glu6.0mmol/l,餐后2h8.2mmol/l,HBA1C:6.4等基本正常。

可能的诊断？

诱发此次心衰的因素是？

引起高血压的原因是什么？

如需确诊，还需要进一步做哪些检查？