心肌梗塞的前期征兆

近期听闻多起心肌梗塞的事件，深感在事件发生前所知甚少。特转发相关知识。

心肌梗塞尽管可能引发严重后果乃至死亡，但是只要早期及时治疗，仍然可以延长病人的生存时间、在一定概率上避免死亡。

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心肌梗塞的发生是出于冠状动脉的强烈痉挛或闭塞,引起心肌严重而持久的缺血或坏死的结果．发作起来表现剧烈胸痛,心前区刺痛,持续数小时,面色苍白、焦虑不安,全身乏力、皮肤湿冷、大汗淋漓,脉搏细而快,节律不齐．心肌梗塞一旦发生,将会严重威肋病人的生命．那么怎样事先就能知道会出现心肌梗塞呢？这种病的发病突然,但也与其他事情一样,必然有一个过程,我们认识这个过程的特点,就可以预防心肌梗塞发生．心肌梗塞在发病前有时有诱发因素,比如负重劳累、强烈精神刺激、暴饮暴食、饮酒、吸烟、寒冷刺激等,有了这些不利因素,心脏负荷加大,冠状动脉的血流量不能随之相应增加,则心肌处于缺血状态,从而导致心肌梗塞的发作．一般在发作之前有三种征兆:①原来有过心绞痛,但心肌梗塞时又使原来的症状加重,发作次数增加,疼痛加重且持续时间延长．②原来无心绞痛发作史,心前区突然剧痛,持续加重．③少数人无心绞痛发作,只表现胸闷不适,稍活动即心悸气短,全身乏力． 　　上述三种心肌梗塞早期征兆到发病这段时间是预防和救治心肌梗塞的黄金时间,无论原来有无冠心病、心绞痛的症状和发作史,均应引起足够重视,一旦有医院检查,医院,以防在途中出现意外．由于活动而加重病情,以致造成死亡的病例是举不胜举．如果原来知道自己患有冠心病,或原来有过发作史,就应绝对避免上述那些诱发因素,积极治疗和尽力调养,以防发病．

以下信息转自 　　心脏生化标志物（cTn最佳）水平升高超过参考值上限99百分位值，同时至少伴有下述心肌缺血证据之一：

　　（1）缺血症状；

　　（2）心电图提示新发缺血性改变；

　　（3）心电图提示病理性Q波形成；

　　（4）影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。

年AHA/ACC/ESC/WHF的心肌缺血的心电图改变定义为：

　　（1）新发生的ST段抬高在V2～V3导联≥0.2mV（男性）或≥0.15mV（女性）；其他导联≥0.1mV（无左心室肥厚和LBBB）；

　　（2）新出现的左束支阻滞（LBBB）；

　　（3）两个相邻导联新出现的ST段压低≥0.05mV；

　　（4）在R波为主或R/S1的两个相邻导联，T波倒置≥0.1mV；

　　需要强调的是，ECG发生ST-T改变虽然反映了心肌缺血，但并不足以定义心肌梗死，最终的确诊需取决于心肌标志物水平的升高.

、年ACCF/AHA再次明确心肌缺血的心电图改变定义：

　　（1）新出现的左束支阻滞（LBBB）；

　　（2）新发生的ST段抬高：

a；在V2～V3导联ST段抬高（在J点处）≥0.2mV（男性≥40y）；ST段抬高≥0.25（男性40y），或ST段抬高≥0.15mV（女性）；

b；其他导联ST段抬高≥0.1mV（无左心室肥厚和LBBB）；

c；在V3R，V4R导联ST段抬高≥0.05mV；（男性30y）ST段抬高≥0.1mV）（右室梗塞）；

d；在aVR导联ST段抬高≥0.1mV并伴2个连续的对应导联ST段压低≥0.05mV

　　（3）新发生的ST段压低：

a；在两个相邻导联新出现的ST段水平型或下垂型压低≥0.05mV；

b；在V1-V3导联新出现ST段水平型或下垂型压低≥0.1mV，伴有T波直立；

　　（4）新出现的T波倒置：

a；新出现的（一月内）；

b；在R波为主或R/S1的；

c；两个相邻导联（以心前导联多见）；

d；伴或不伴ST改变的T波倒置≥0.1mV；

这里特别强调了在R波为主或R/S1的两个相邻导联，新出现的T波倒置≥0.1mV，伴或不伴ST改变，都是是急性心肌缺血的重要标准之一，而这点却常常被忽视。

2、怎样的T波倒置是急性冠脉综合征的标志

　　符合以上4个条件的T波倒置，除外持续幼稚型T波（JuvenileT-wavepatterns），或明显鸡胸病人；是ACS的标志，必须重视，我们称为危险性T波倒置。

危险性T波倒置如伴有心肌标记物异常升高，则是无ST段抬高的急性心肌梗塞（NSTAMI）；如心肌标记物不升高，则是ACS的表现（包栝Wellens综合征）。

3、危险性T波倒置的重要性

　　美国每年1.57百万患急性冠脉综合征，其中约20％（33万），是ST段抬高的AMI，而其余的约80％（万），是无ST段抬高的ACS，其中包括ST段压低及/或T波倒置的ACS。其中无ST改变单纯T波倒置的ACS约为30％（45万）左右。可见单纯T波倒置的ACS是非常重要的。而这在我国却常常被忽视，至今还未见有关病例报道。ACS有3种：ST段抬高的；ST段压低的；及T波倒置的。而ST段压低及T波倒置的占ACS发病率的80％。

可是单纯T波倒置的ACS，却常常被忽视，危险性T波倒置在我国还未见报道，建议大家搜集病例积极投稿，我们建议现在应该把危险性T波倒置的ACS，写入ACS的临床路径中。

4、AMI心电图测定几个问题

　　（1）连续的导联是指以下导联组中，2个连续的导联：

　　前壁：V1-V6；

　　下壁：II、III、aVF

　　侧壁：I、aVL

　　右室：V3R，V4R

　　后壁：V7-V9

　　（2）如何确定ST段抬高：在应用AMI的诊断标准时应采用J点为准（图5，红色箭头）。

（3）如何确定ST段基线：以PR段终点为准（图6，红色箭头），而不是TP段，对此无争议。

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