俗称搭桥你知多少

俗称“搭桥”你知多少？

冠脉血管的正常解剖和生理特点

1.冠状动脉：是供给心脏的唯一动脉，分为左冠状动脉和右冠状动脉，是升主动脉的第一对分支。

2.冠状静脉：心脏的静脉变异较多，分支不恒定，根据回流向心腔的途径不同，可分为：心最小静脉、心前静脉、冠状静脉窦及其分支。

冠心病的临床分型

1.心肌梗死

急性心肌梗死：主要依据症状、心电图、血清酶学以及心脏特异性肌钙蛋白的变化来诊断。

陈旧新心肌梗死：常根据以往肯定性心电图改变，血清酶学变化和病史作出诊断，若没有遗留典型的心电图改变，依据早先典型的心电图改变或者肯定的血清酶改变也可以作出诊断。

2.心绞痛

劳力性心绞痛：是由于运动或者其他增加心肌耗氧的因素所诱发的短暂性胸痛发作，经休息或者舌下含服硝酸甘油后疼痛可迅速缓解消失。分三类：

初发病程可在1个月以内；

稳定病程稳定一个月以内；

恶化同等程度劳力所诱发胸痛发作的次数、程度及持续时间突然加重。

自发性心绞痛：是胸痛的发作与心肌耗氧量的增加无明显关系，且疼痛时间较长，程度较重，服用硝酸甘油不易缓解。血清酶学无改变，心电图常出现暂时性的S-T段压低或T波改变。某些患者发作时有暂时性的S-T段抬高。称为变异型心绞痛。

初发、恶化、和自发性的心绞痛通常称为不稳定性心绞痛。

1.原发性心脏停博

是指由于心电不稳定所引起的原发性心脏骤停，没有其他的诊断依据可循，如果未作心肺复苏或心肺复苏失败，可致猝死。

2.缺血性心脏病中的心力衰竭

可因多种原因而发生心力衰竭，可以是急性心肌梗死或早先的心肌梗死的并发症，也可以由心绞痛发作或心律失常所诱发。

3.心律失常

是缺血性心脏病的唯一症状，除非经冠状动脉造影检查证明冠状动脉狭窄或阻塞，否则缺血性心脏病的诊断室推测性的。（唐熠达）

冠心病的治疗

冠心病是最常见的心脏病之一，也是造成人类猝死和致残的主要疾病之一。

年，Favaloro首次成功的开展冠状动脉旁路移植术。30多年的临床实践证明冠状动脉旁路移植术能有效地缓解或解除患者心绞痛症状，改善心肌供血，避免心肌梗死的发生，提高生活质量和延长寿命，已是公认的治疗冠心病心肌缺血最有效的方法。

术前准备

1.患者及家属确切的了解病情以及心理准备。

2.术前治疗合并的非心脏病症：

（一）炎症的治疗及预防

（二）高血压：目前收缩压≥mmHg和舒张压≥90mmHg则定为高血压。中国学者研究表明，收缩压每增加10mmHg,冠心病发病危险性增高28％；舒张压每增高5mmHg则增高24％。

（三）糖尿病：Ⅰ型糖尿、Ⅱ型糖尿病。

（四）呼吸道疾病和戒烟。

术前病人的指导

1.深呼吸训练：手术后正确的呼吸方式是横隔-腹部的呼吸。指导病人经鼻慢慢吸气，使腹部膨起，然后从嘴里慢慢吐气。

1.咳嗽训练：取坐位或半卧位，双手手指交叉按在胸口壁伤口部位，咳嗽时以手支托伤口。做一个深呼吸，张嘴将气呼出。然后连做3次短呼吸，干咳一声。快速深呼吸后用力咳嗽一至两次。

2.腿部运动：踝泵功能锻炼可预防下肢血栓的发生。

3.翻身和起床：可预防肺部并发症及褥疮的发生。

4.锻炼床上大小便

5.皮试抗菌素。

术后护理

一、维持氧供与氧需的平衡1.增加氧供：提高氧浓度、提高通气量’提高血氧容量。

2.降低耗氧：维持适合心率、镇静、降低外周血管阻力、改善心功能。

二、血流动力学的监测

三、术后监测和护理

1.血压血压过高使心肌耗氧量增加；血压过低使心肌供血不足。术前高血压者术后控制不低于术前血压的20~30mmHg。

2.体温和末梢循环维持正常体温及末梢体温尽快恢复，可使心肌耗氧量降低。

3.心电图注意T波及S-T段改变。

4.全动脉化CABG术后，立即开始使用抗痉挛药物预防发生痉挛引起心肌灌注。

5.观察胸腔或心包出血仔细计量引流液。

6.维持水电解质及酸碱平衡。

7.呼吸功能的维护撤机者加强体疗、保持呼吸道通畅、预防肺不张。如血氧低可采用鼻塞和面罩供氧，重者可采用呼吸机间断加压给养。

8.肾功能的维护通过观察尿量、尿色、尿蛋白、尿比重、血清钾等判断肾功能。

9.血糖监测血糖的控制对术后恢复及愈合非常重要。

10.患肢的护理观察患肢循环、颜色、及温度，予抬高患肢15~30°。

术后康复指导

1.有关冠心病的知识了解发病危险因素，预防或延缓冠状动脉再出现病变，提高和保持手术的效果。

2.正确认识冠心病外科治疗及内科治疗不要认为手术过后症状消失或改善就万事大吉，术后必须要按医嘱注意服药，定期复查，注意调整生活和活动。

3.术后出院及康复由主治医生向病人介绍出院注意事项，包括饮食、活动量、服用的药量、病休时间、出院后复查及随诊等。

4.术后药物治疗

（1）要知道服用每种药物的名称和外观

（2）遵照医生的指导，按时服药

（3）未经医生准许，勿擅自停用或加用药物

转载请注明：http://www.imjuc.com/xjgszl/5663.html