重磅生死线上几轮回，阎罗殿前医争

日前，我院心内科与介入科联合完成我县首例急性下壁心梗心肺复苏后急诊介入手术，成功抢救了一名急性下壁心梗患者，标志着我院在急性心梗介入治疗方面实现了质的飞跃。

11月21日，34岁的男青年任某某，餐后突发胸骨后持续剧烈闷痛感伴大汗，急呼入院。

入院时心电图示：III°房室传导阻滞，II、III、AVF导联ST弓背抬高0.3-0.5mv伴T波高尖。临床诊断：急性下壁心肌梗死，但入院后仅10分钟后症状迅速缓解，心电图示：III、AVF导联QS波伴T波导致。

持续仅15分钟再次剧烈疼痛，II、III、AVF导联ST再次抬高，情况十分凶险。经心脏科刘国才主任向患者交代病情并征得患者及家属同意后决定给予静脉溶栓，迅速启动溶栓流程，开通绿色通道，仅入院26分钟就给予了静脉第三代选择性溶栓药物——注射用重组人尿激酶原（普佑克）进行溶栓。溶栓后患者症状有所缓解，胸痛减轻。

但患者溶栓后5小时再次出现剧烈胸痛，心电图下壁导联ST抬高，出现房颤。考虑血栓再次形成，持续静点肝素，但噩梦再次降临，患者于入院后7小时突发意识丧失，双眼上视，心电监护提示室颤，值班医生郜灿立即给予非同步焦耳电除颤两次，并持续胸外按压，行心肺复苏十分钟后，患者心律恢复，意识清醒，又一次与死神擦肩而过。

这时虽然我们及时把患者从死亡线上拉回来了，但对该患者有效的血运重建（开通血管）才是患者能够继续生存的最大希望，时间就是生命！我们紧急安装临时起搏器并行冠脉造影，冠脉造影提示：患者右冠粗大，自中段后完全闭塞！立即给予血栓抽吸，抽出大量红色血栓，并成功植入支架1枚，开通闭塞血管，冠脉血流恢复，用时1小时10分钟，手术结束，术后患者胸痛症状消失。

阎罗殿前生死竞速，成功挽回患者生命

患者术后胸痛消失但又出现剧烈喘憋，双肺湿罗音，不能平卧，血压偏低，考虑为梗死后心衰，给予强心、利尿，持续多巴胺静点，整整一夜医护人员都在根据病情随时调整药物速度，密切观察患者心衰纠正情况，患者症状逐渐改善。术后5天拔出临时起搏器，7天下地行走无不适，目前日常生活不受影响。

该年轻患者出现急性下壁心肌梗死，并出现严重并发症，如恶性心律失常、顽固性心衰等。病情凶险，一波三折，生死几番轮回，但因在我院得到了一系列及时、妥当的救治，实现了有效的再灌注，包括入院时静脉溶栓，后期急诊PCI，其并发症处理及时，成功抢救了一个年轻的生命，打通了冠心病急性心肌梗死治疗的生命绿色通道，在心内科和介入科全体医护人员的共同努力下，“阎罗殿”前生死竞速，创造了生命的奇迹，赢得了病人及家属的尊重和赞扬。

近年来，冠心病等心脑血管疾病的发病率逐年增高，成为影响国民健康的第一杀手。此次成功实施急性心肌梗塞介入手术，不仅充分显示了我院综合医疗水平迈上了新台阶，也标志着我县开创了心脏介入治疗新纪元！

小贴士：

急性心肌梗死：

当冠状动脉（给心脏自身供血的动脉）内发生急性血栓，使管腔闭塞超过2小时，即可发生心肌坏死，就是我们通常所说的急性心肌梗死。急性心肌梗死发生后可发生恶性心律失常，心源性休克，心脏骤停（猝死）等严重后果。及早（争分夺秒）去除冠脉内血栓，开通闭塞的冠状动脉使心肌恢复血供，可免于心肌坏死或减少坏死面积，降低死亡率，减少各种严重并发症的发生。目前多采用静脉溶栓及急诊冠脉支架植入术。

急诊PCI：

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneoustransluminalcoronaryintervention，PCI）是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。目的是在第一时间处理堵塞冠脉。

素材提供：心内科（内一科）孙志军

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编辑：窦若琳

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