新项目推广心型脂肪酸结合蛋白

急性心肌梗塞（AMI）是指冠状动脉急性塞，血流中断，所引起的局部心肌缺血性坏死。最主要的抢救措施是溶栓治疗，而溶栓治疗成功的关键有赖于AMI的早期诊断。

WHO年建议AMI诊断标准有三条:

1典型的胸痛病史

2心电图异常改变

3持续的酶测定值的异常（ck-mb）

ESC/ACC年心肌梗塞的再定义

●必须有典型的肌钙蛋白的上升或下降或者是ck-mb的快速上升或下降作为一个生化指标，再加上至少一个一下指标：

1缺血症状

2病理性的Q波

3ST段上升或下降

4冠状动脉的干涉（例：冠状动脉成行术）

心肌梗塞的病理性变化部分病人的临床症状不典型,心电图变化不明显，单靠临床症状和心电图不能作出全面肯定的诊断。Ck-mb阳性检出率低。肌红蛋白虽可测出发病早期的病人，但特异性不高。肌钙蛋白I和T是目前临床上的金标准，以其高准确率见胜，但他们最大的缺点是可能在发病4小时以后测出，这就往往使病人失去了四小时之内的最佳的治疗时间。

心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)

是心脏中富含的一种新型小胞质蛋白。它具有高度心脏特异性(也就是主要在心脏组织中表达)，但在心脏以外的组织中也有低浓度表达。心肌缺血性损伤出现后，H-FABP可以早在胸痛发作后1-3小时在血液中被发现，6-8小时达到峰值而且血浆水平在24-30小时内恢复正常。

临床意义

1心肌损伤的早期诊断

在急性心肌梗死发生的早期，有些患者的临床症状并不典型，心电图也没有特异性的改变，传统的心肌标志物肌红蛋白发病后2小时内升高，但缺乏特异性。H-FABP的特征看似与肌红蛋白相似，这两种在心肌和骨骼组织中表达的低分子量胞质蛋白在症状发作后2小时内释放，6小时出现最大浓度，24小时内恢复基线浓度。然而，他们在心脏和肌肉组织中的浓度不同。心脏中H-FABP浓度比骨骼肌中高2-10倍。与此相反，心脏细胞中肌红蛋白浓度比骨骼细胞中低2倍。因此H-FABP更加具有心脏特异性。

2H-FABP可用于预测ASC预后

研究发现，H-FABP有独立判断预后的价值，与临床危险因素、肌钙蛋白变化及其他的生物标志物无关。随着H-FABP的逐渐升高，不良心血管时间的发生率也呈梯度增加。

3心肌梗死面积的评估

急性心肌梗死发生后，如果在24小时内可以足够频次的连续取血样，找出H-FABP的峰值，那么H-FABP用于早期评估心梗面积成为一种可能。H-FABP、CK-MB、α-HBDH浓度与梗死面积有良好的相关性，进行预测需要的时间分别为24小时、48小时、72小时，由此可见H-FABP较其他传统心肌酶可耿早预测心肌梗死面积。

4心肌再灌注的评价

H-FABP溶栓后15min，其血浆浓度较治疗前升高比1.8，预测再灌注成功的准确性为93%，在30min时，精确性为98%,在60min时可达%。用于不稳定型心绞痛的危险分层,血清H-FABP的水平越高，心肌缺血损伤程度越严重，危险程度越高。

5干扰因素

血浆H-FABP主要由肾脏清除，肾小球滤过率下降病人如慢性肾衰竭患者，来自损伤心肌组织的H-FABP将在血浆中聚积引起血浆浓度上升，从而干扰对AMI做出适当诊断，因此用H-FABP诊断AMI时必须小心，应考虑病人的肾功能状况，方能做出准确的判断。

白癜风哪家医院好
白斑病医院

转载请注明：http://www.imjuc.com/xjgszl/6674.html