知识速记心肌梗死与心绞痛的鉴别

知识速记心肌梗死与心绞痛的鉴别

温馨提醒：

实践技能考试还在进行中，已经考的了考生休息几天后得尽快投入笔试的备考当中。由于每个地区技能的成绩公布的时间不一样，所以就不要管技能的成绩如何如何，先复习肯定是没错的。

急性下壁心肌梗死最常出现的心律失常是：

A．室性期前收缩

B．心房颤动

C．窦性心动过速

D．房室传导阻滞

E．房性期前收缩

☆答案和解析见本文最后

心绞痛

心肌梗死

胸痛

诱因

劳力、情绪激动、受寒、饱食等

不常有

部位

中下段胸骨后

相同，但可在较低位置或上腹部

性质

压榨性或窒息性

相似，但程度更剧烈

时限

短（1~5分钟或15分钟以内）

长（数小时或1~2天）

发作频率

频繁发作

不频繁

硝酸甘油疗效

显著缓解

作用较差或无效

气喘或肺水肿

极少

可有

血压

升高或无显著变化

可降低，甚至发生休克

听诊特点

可有暂时性心尖部收缩期杂音

可有第二心音逆分裂或出现交替脉

可出现第三或第四心音奔马律

心尖区粗糙收缩期杂音、或伴有收缩中晚期喀喇音

第一心音减弱

可出现第三或第四心音奔马律

心律失常

发生率较心梗低

可有各种心律失常，以室早最多见

心包摩擦音

无

可有

发热

无

常有

外周血白细胞

正常

常升高

血沉（ESR）

正常

常升高

血清心肌坏死标志物

正常

常升高

心电图变化

无变化，或暂时性ST-T改变

特征性和动态性改变

注意：

①前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。

②前壁心肌梗死若发生房室传导阻滞，则表明梗死范围广泛，病情严重。

③急性心肌梗死早期的主要死因为室颤，心律失常以室早最多见。

④下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞——记忆为下水道阻塞（下阻）。

☆真题答案

D

☆相关解析

解析：①一般情况下，右冠状动脉发出房室结支支配房室结。因此当右冠状动脉阻塞时，除导致急性下壁心肌梗死外，常导致房室结缺血，引起房室结及房室束缺血、水肿及炎症，极易造成房室传导阻滞。答案为E。②请记忆：急性下壁心肌梗死易并发房室传导阻滞；急性前壁心肌梗死易导致室性心律失常。

天一杏林医学教育培训中心辅导科目：

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