高频考点5心绞痛与心肌梗死

5.心绞痛与心肌梗死

心绞痛

心肌梗死

诱因或先兆

诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克。

先兆：发病数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、大汗、烦躁、心绞痛等前驱症状。

临床表现

1.发作性胸痛，常为压迫感、憋闷感

2.持续3～5分钟，不超过15分钟

3.休息或含服硝酸甘油（最有效）可缓解。

1.胸痛性质相似，更剧烈，有濒死感。

2.持续数小时，甚至数天。

3.含服硝酸甘油不缓解。

4.主要死因：心律失常，室颤是急性心肌梗死早期（24小时内）患者死亡的主要原因。

检查

冠状动脉造影检查具有确诊价值。

1.心电图特征性改变：

（1）ST段抬高呈弓背向上；（2）宽而深的Q波；（3）T波倒置。

2.心肌坏死标志物：

敏感指标：血心肌坏死标记物增高。最早出现异常的为肌红蛋白。

3.血清心肌酶测定

（1）肌酸磷酸激酶（CPK）：出现最早、恢复最早的酶；

（2）出现肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）：为心肌所特有，故具特征性。

治疗

休息，含服硝酸甘油

尽早心肌再灌注。常用溶栓药物：尿激酶（UK）、链激酶（SK）。

血栓溶解指标：

①抬高的ST段2小时内回落50％。

②2小时内胸痛消失。

③2小时内出现再灌注性心律失常，以室早和房室传导阻滞多见。

④血清CK-MB酶峰值提前出现。

护理措施

1.立即停止活动，舌下含服硝酸甘油。

2.避免诱因。

1.急性期绝对卧床，尽量避免搬动，避免诱因减少疼痛发作。

2.防止便秘。

3.饮食护理：低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、富含纤维素饮食，少量多餐。避免辛辣刺激性食物。

真题再现：

患者男，43岁，踢球时突感左臂及心前区剧痛，有濒死感，就地休息30分钟未缓解，伴烦躁不安、恶心、出冷汗，急送至急诊科。心电监护示多导联ST段弓背状抬高，T波倒置，可见异常深宽Q波，最可能发生了（）。

A.稳定型心绞痛

B.急性心包炎

C.急性心肌梗死

D.心脏神经官能症

E.急性主动脉夹层动脉瘤

C。

患者左臂及心前区剧烈疼痛，有濒死感，超过30min分钟未缓解，并且心电图有明显的病理性Q波等出现，是典型的急性心肌梗死的表现。

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