保监会规定的25种重大疾病治疗康复费用一

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序号

大病种类

治疗康复费用

备注

1

恶性肿瘤

12-50万

CT、伽马刀、核磁共振等治疗项目为社保不报销或部分报销项目，同时80%以上进口特效药不在社保医疗报销范围内

2

急性心肌梗塞

10-30万

需要长期的药物治疗和康复治疗

3

脑中风后遗症

10-40万

需长期护理和药物治疗

4

重大器官移植术或造血干细胞移植术

20-50万

心脏移植、肺胀移植不属于社保报销项目，器官移植后均需终身服用抗排斥药物

5

冠状动脉搭桥术（冠状动脉旁路移植术）

10-30万

冠状动脉造影属于社保部分费用报销项目，搭桥每条桥4万元，需长期药物治疗和康复治疗

6

终末期肾病

10万/年

换肾或长期依赖透析疗法，透析费用属于社保部分报销项目

7

多个肢体缺失

10-40万

假肢3-5年需更换一次，并需要长期康复治疗

8

急性或亚急性重症肝炎

4-5万/年

该病并发症多，并且需要长期药物治疗

9

良性脑肿瘤

5-25万

需要长期的诊疗及药物治疗

10

慢性肝功能衰竭失代偿期

3-7万/年

需要长期药物和护理治疗

11

脑炎后遗症或脑膜炎后遗症

3-5万/年

需要长期药物和护理治疗

12

深度昏迷

8-12万/年

需要长期药物和护理治疗

13

双耳失聪

20-40万

安装电子耳蜗15-30万，还需每年1.5万维护费

14

双目失明

8-20万

移植角膜费用2-4万左右

15

瘫痪

5-8万/年

长期护理及药物、康复治疗

16

心脏瓣膜手术

10-25万

需终身抗凝药治疗

17

严重阿尔茨海默病

5-8万/年

需终身护理及药物治疗

18

严重脑损伤

4-10万/年

需终身护理及药物治疗

19

严重帕金森病

5-10万/年

终身护理及药物治疗，进口特效药不是社保报销药品

20

严重Ⅲ度烧伤

8-20万

需多次手术整形

21

严重原发性肺动脉高压

10-20万/年

心肺移植及终身药物治疗

22

严重运动神经元病

6-15万/年

长期护理及药物治疗

23

语言能力丧失

8-15万

依据病因治疗费不同

24

重型再生障碍性贫血

15-40万

骨髓移植及长期药物治疗

25

主动脉手术

8-20万

重大疾病影响太大一个人得了重大疾病意味着什么？意味着短则一年、长则数年的治疗和看护；意味着巨额的医疗开支，还有没完没了的营养费和护理费；意味着自己没有了收入，照顾他的家人也成了“全职护士”挣不了钱；总之，一旦个人不幸患上重大疾病，随之而来的经济及精神压力是相当大的。俗话说：中病输掉一头牛，大病卖掉一栋楼，辛辛苦苦几十年，一病回到解放前。从财物损失的角度来看，重大疾病危害非常大。重大疾病罹患概率极大人一生罹患重大疾病的几率高达72.18%，以前闻所未闻，现在已见怪不怪。从近30年数据来看，恶性肿瘤等重疾发病率在全球以年均3%-5%速度递增。其中癌症高发的前几个病种分别是：肺癌、肝癌和肠癌。根据我国的卫生统计资料显示，在我国历年的死亡人口中，大部分都集中在恶性肿瘤、心血管疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病等慢性病症中。伴随着经济的快速发展，在严重的环境污染、激烈的社会竞争、频繁的社会应酬和不健康的生活方式的影响下，恶性疾病的发病率越来越高，罹患重大疾病的发病年龄越来越低。比如，大多数人的工作和生活节奏非常快，体力和精神透支很严重，加上经常应酬，作息也很不规律，甚至经常熬夜、吸烟、饮酒等，这些都严重地损害身体健康，处于身体亚健康的人非常多。在这种情况下，尽早规划重大疾病和医疗等保险，不仅是明智之举，更是迫切需要。得了重大疾病，真的不能靠社保

社保本来就不是为了重大疾病设计的，社保的基本设计原理是低水平、广覆盖，治疗癌症之类的重大疾病，需要的手术、放疗、化疗、靶向治疗、生物疗法等等大多不是社保能覆盖的范围，所以，仅有社保是远远不够的，要应对重大疾病，应该准备商业重疾险。

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常见问题

Q:医院治疗，可以获得理赔？

A:被保险人因意外伤害或者疾病在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）医院普通部接受住院、特殊门诊、门诊手术治疗的，可以赔付个人支付的、必要且合理的医疗费用。

Q:医院费用都可以赔付吗？

A:对于合同约定的保障范围内的医疗费用中个人支付（含社保个人账户支付和现金支付）超过1万元的部分，均可%赔付，最高赔付金额为万元。因恶性肿瘤住院，无免赔额，更有保额翻倍，高达万，以及最高4万的恶性肿瘤住院津贴保险金。

Q:以“有社保”身份投保，但未在社保报销的，会影响理赔吗？

A:以“有社保”身份投保但未在社保报销的，赔付比例60%。当年度产生的、赔付范围内的医疗费用，自付部分只要累计超过1万，则1万以上的医疗费用由太平人寿赔付。社保个人账户支付的金额可计入免赔额，但社保统筹或公费医疗报销部分不能计入免赔额。赔付公式：赔款=（医疗费用-取得的其他补偿-年免赔额）*60%。

Q:年免赔额1万元，怎么理解？

A:当年度产生的、赔付范围内的医疗费用，自付部分只要累计超过1万，则1万以上的医疗费用由太平人寿赔付。社保个人账户支付的金额可计入免赔额，但社保统筹或公费医疗报销部分不能计入免赔额。

Q:如果发生恶性肿瘤，医疗费中1万元以下的部分可以赔付么？

A:可以赔付。根据条款规定若被保险人在等待期后初次确诊罹医院治疗的，对于自确诊之日起剩余保单年度内发生的合同约定的恶性肿瘤医疗费用，在给付保险金时，不再扣除年免赔额。若续保，则后续保单年度内发生的合同约定的恶性肿瘤相关的医疗费用，在给付保险金时也不再扣除年免赔额。也就是说不但本保险期间在确诊恶性肿瘤之后的相关费用理赔时不再扣除1万元，而且续保年度中因恶性肿瘤治疗发生理赔时也都不扣除1万元年免赔额。

Q:理赔过还可以续保吗？

A:在保险销售期间，只要没有欺骗行为，首次投保成功后，后续无论被保险人身体状况是否发生变化、无论是否发生理赔，每年都能按照续保当时公布的费率表继续买（我们不对单个人进行加费、除外责任或拒保），续保的最高年龄不超过80岁。如果被保险人的年龄超过80周岁或保单终止或本产品统一停售，我们将不再接受续保。

Q:保险期满应该如何续保？

A:若我们在保险合同期满前未收到您停止续保本合同的书面申请，我们将从您授权的银行账户中自动扣取续期保费，并为您自动办理相关续保手续，新续保的合同自本合同期满日零时起生效。续保无等待期，也无需重新健康告知。您也可以通过“中国太平”服务号自助交纳续期保费。

Q:投保前已经生病可以赔付吗？

A:不可以。本险种不接受带病投保的行为。投保前已患有的疾病以及症状，均不属于保障范围。

Q:保费支付成功后如何获得保单？

A:我们为您提供电子保单，根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定，数据电文是合法的合同表现形式，电子保单和纸质保单具有同等法律效力。保单承保后，我们将以短信方式告知您电子保单下载地址及下载密码。您可至太平人寿查询并下载电子保单。

Q:保费支付成功后如何获得电子发票？

A:您可至太平人寿网上营业厅，注册并登录后，在“电子账单”-“增值税电子发票”模块查询并下载电子发票。网上营业厅ping/eservice。

Q:如果我有信息需要变更，如何变更？

A:您可以拨打官方客服电话咨询变更信息办理流程，或前往太平人寿就近网点进行办理。

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