陈旧性心肌梗死一例

[病史摘要]患者，男，49岁，于入院前2小时晨起如厕时突然出现左侧肢体活动无力，急诊查头颅CT后以“短暂性脑缺血发作”收住院。有“冠心病”史，年限不详，曾于、年两次因“心肌梗死”住院治疗，并于2年前接受冠脉支架植入术。

[CT表现]左心室增大。心尖部心肌变薄，心内膜下区域见弧形低密度影，增强扫描显示更清晰。

[CT诊断]心尖区陈旧性心肌梗死。

[诊疗经过]病史符合，诊断较明确，未进一步检查。

[评述]心肌梗死的病理分型：1透壁性心肌梗死2非透壁性心肌梗死（心内膜下心肌梗死）3灶性心肌梗死。

心肌梗死及并发症的CT表现：1心肌内低密度区，增强扫描表现为灌注缺损，延迟强化，病理基础为微血管损伤，心肌坏死，对比剂弥散并停留于心肌间质，洗脱过程变缓。

2陈旧性心肌梗死时，坏死心肌多为纤维或脂肪替代，密度减低比急性心肌梗死更明显，纤维亦可导致延迟强化。

3常见冠脉严重狭窄或闭塞。

4心肌变薄。

5心肌营养不良性钙化，多呈曲线状。

6室壁瘤，需与左心室憩室鉴别。

7附壁血栓。

8心包炎、胸膜炎。

9肺部阴影，由肺水肿或肺部感染所致。

10乳头肌梗死，表现为心肌梗死之低密度影累及乳头肌。

11室间隔穿孔。

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