右位心患者的急性前壁心肌梗死,你见过吗病

完全性内脏反位（Situsinversustotalis，SIT）是一种罕见的疾病，亦称“镜面人”。在此类人群中较少发现急性冠脉综合征（ACS），尤其是ST段抬高型心肌梗死。本病例描绘了一位“镜面人”的心电图特征，并讨论了右旋心动过速患者进行急性前壁心肌梗死的介入治疗挑战。医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

病例简介

32岁男性，因“严重胸骨后胸痛，放射至右肩和右臂”入急诊室就诊。患者无近期病史，体格检查无异常，但存在2级肥胖。心电图显示I和aVL导联极性反转，心前区导联呈QS和rS模式，aVR导联呈正极性，如图1（圆圈和星号）。在aVR、V1-V4导联检测到ST段抬高，在D2、D3和aVF导联检测到ST段压低，如图1A。因为初始心电图检查与右旋心动过速的典型特征一致，因此获得了右侧心电图。心电图显示D1、aVL及V1-V6导联ST段抬高，而D2、D3和aVF导联出现ST段压低，与急性前壁心肌梗死相符，如图1B。冠脉造影显示，左冠状动脉前降支近端完全闭塞，随后置入药物洗脱支架。图1患者心电图A：标准12导联心电图显示右旋心动过速的典型特征。其特征为I和aVL导联的极性相反，心前区导联呈QS和rS模式，aVR导联呈正极性（圆圈和星号）。在aVR、V1-V4导联检测到ST段抬高，在D2、D3和aVF导联检测到ST段压低，如图1A。B：右侧心电图显示急性心肌梗死。

病例讨论

右心室右旋是一种罕见的异常现象，在普通人群中的发病率约为1-2/。尽管右旋心人群急性冠脉综合征的发病率与普通人群相似，但很少有报道右旋心发生急性心肌梗死的病例。然而，目前在此类患者中诊断急性冠脉综合征和进行侵入性治疗仍存在许多挑战。进行详细的心电图分析是此类患者最基础的诊断方法。

医脉通编译自：AzizInanCelik,MuhammetBugraKaraaslan,MuslumFiratIkikardes,etal.AcuteAnteriorMyocardialInfarctioninaPatientWithDextrocardiaandSitusInversus:AnUnusualCoexistence.JACC:CaseReports.;2(8):–1.DOI:10./j.jaccas..05..

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