专业案例分享急性下壁心梗在急诊室的静脉溶

医院急诊科病例

病情简介

·患者谢某，男性，60岁

·主诉：胸痛1小时

·现病史：患者1小时前活动后突发胸痛，呈持续性，具体性质无法描述，位于胸骨中下段，约手掌大小，伴出汗、胸闷、心慌、头晕、肢体乏力

·既往有高血压病史10年，冠心病病史5年，未正规治疗。

·查体：BP/79mmHg、T36.0℃P84次/分R18次/分

神志清醒、精神一般，心肺腹查体无明显异常，四肢活动自如。

入院检查

第一份心电图（11：06）

心电图可见II、III、AVF导联ST段抬高。

诊断：急性ST段抬高型心肌梗塞（下壁）。

抢救与治疗

11：18阿司匹林、氯吡格雷服用。开通静脉通路及心电监护。

11：41沟通后，患者办理出院手续并送入EICU。

12：06家属同意后，溶栓开始。普佑克（注射用重组人尿激酶原）20mg(4支)+生理盐水90ml，30分钟内静脉滴入。

2h

5.5h

8.5h

12h

14h

20h

24h

CK-MB

1.5

37.1

.4

.9

.8

.1

cTnI

0.01

3.62

13.88

22.8

18.05

13.07

10.58

溶栓后时间（小时）

0

3.5

6.5

10

14

26

34

42

47

APTT(秒)

27

39

48

75

62.4

.8

79.8

67.5

发病后第六日，左室下壁运动减弱欠协调。EF：44%。

出院后两个月，EF：61%。

诊疗小结：

1.3小时溶栓治疗效果=PCI治疗效果；

2.规范化溶栓治疗和救治体系建设，是提升STEMI救治水平的关键；

3.选择高血栓选择性溶栓药，可以提升救治效率；

4.普佑克是具有我国独立知识产权的新一代纤溶酶原激活剂，是AMI首选溶栓药物之一。

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