病例分享丨赵新祥急性前壁心肌梗死术后慢血

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『推荐理由』患者为62岁男性，因急性心肌梗死入院，造影示LAD近段以远完全闭塞，血流TIMI0级。球囊预扩、支架置入后出现慢血流现象。急诊PCI特别是血栓负荷重的患者，常容易出现慢血流甚至无复流现象，该患者血栓负荷重，可行血栓抽吸或冠脉内替罗非班给药，待前向血流恢复后视残余狭窄情况决定是否行支架置入，不推荐直接球囊预扩。如出现慢血流，冠脉内替罗非班、硝普钠（血压允许情况下）或尼可地尔给药都是不错的选择。对于STEMI患者，根据最新的PCI指南，更强化的替格瑞洛是优选的抗血小板治疗药物。病史资料（男，62岁）

主诉：胸痛2.5小时。

现病史：患者于2.5小时前体力活动后突发胸痛，位于心前区，呈闷痛感，伴大汗，自服“速效救心丸”10粒，疗效不佳，拨打来我院急诊。心电图检查显示：急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死，立即给予口服“阿司匹林mg，替格瑞洛mg”，并急诊行冠脉介入治疗。

既往史：有慢性支气管炎病史30年，高血压病15年，最高达/mmHg，口服“硝苯地平缓释片”治疗，血压控制尚可，糖尿病病史7年，口服“格列吡嗪、二甲双胍”治疗，控制不佳。

个人史：吸烟史50年，10根/天。无酗酒史。

体格检查：T36.4℃，P78次/分，R19次/分，BP/90mmHg。桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心界不大，心率78次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音，腹（-），双下肢不肿。

心电图：

动态检测心肌三项：

冠脉造影

左冠造影：

右冠造影：

手术过程

手术过程（一）：

手术过程（二）：Maverick2.0×20mm球囊12atm×10s。

手术过程（三）：雅培3.0×28mm支架，14atm×10s。

手术过程（四）：Nano3.5×29mm支架，14atm×10s。

手术过程（五）：支架术后出现慢血流。

手术过程（六）：冠脉注入替罗非班15ml，硝酸甘油μg。

下一步如何处理：1.下台加强抗凝、抗血小板聚集治疗？2.继续处理远段病变？

手术过程（七）：Maverick2.0×20mm，12atm×10s。

手术过程（八）：雅培2.75×18mm，14atm×10s。

手术过程（九）：

PCI术后及随访

术后用药：阿司匹林mgqd；替格瑞洛90mgbid；瑞舒伐他汀10mgqn；依那普利10mgqd；螺内酯20mgqd；美托洛尔缓释片23.75mgqd；低分子肝素4IUIHq12h。

术后心电图：

术后心脏彩超：

医师介绍

赵新祥，医院急诊部副主任医师。潍坊市医学会急诊专业委员会常务委员，潍坊市医学会介入专业委员会副主任委员。年开始从事心血管介入治疗，熟练掌握冠心病的介入诊断和治疗，完成各类心脏介入手术余例，其中PCI术余例，急诊PCI术余例。对急性心肌梗死的急诊PCI治疗经验丰富。

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