急性心肌梗死护理

青大附院黄岛院区护理之家急性心肌梗死急性心肌梗(AMI)死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死临床表现约50%～81.2%的病人在发病前数天有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。1疼痛：突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。2全身症状：一般在疼痛发生后的24～48小时出现，表现为发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。3胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛、胀气。下壁心肌梗死患者更常见。4心率失常：见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。5低血压和休克；由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（20ml/h）。6心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。急诊科接诊急性心肌梗死急性发作病死率高，严重危害患者生命，因此，急诊护士要做好抢救工作，配合医生积极抢救，加强病情观察，协助医生早诊断早治疗是抢救生命的关键。接诊：车床快速接诊，安置抢救室，安慰病人，通知医生。护理措施1.休息：病人应在发病第一时间即应绝对卧床休息，保持环境安静，防止不良刺激，解除焦虑。2.给氧：立即给予低流量持续给氧，按照4～6L/min的流速通过鼻导管给氧。3监测：做好心电、血压、呼吸监测，做号必要心电图，除颤仪处于随时备用状态。医务人员必须高度负责，既不放过任何有意义的变化，又保证病人的安静和休息。4.建立静脉通路，及时留取血标本。滴注期间严密监测患者的血压、脉搏、心率。5.用药护理：按医嘱给予药物治疗：止痛药（哌替啶50～mg肌注或吗啡5～10mg皮下注射）；硝酸甘油0.3mg有或硝酸异山梨酯5~10mg舌下含服或静脉滴注，监测血压的变化，维持收缩压在mmHg以上，观察有无不良反应。6.溶栓治疗护理起病的3～6小时（最多12小时）内使闭塞的冠状动脉再通，心肌的到再灌注。有PCI治疗，溶栓药物疗法，紧急主动脉－冠状动脉旁路移植术。7.心理护理疼痛发作时应有专人陪伴，允许病人表达内心感受，给予心理支持，鼓励病人战胜疾病的信心。消除患者紧张情绪与思想顾虑，应该做到边紧张有序的操作边给予心理安慰，尽量让患者情绪放松，也要做好家属的思想工作，使家属保持安静，注意监护仪的报警声尽量调低，以免影响病人休息，增加病人的心理负担。烦躁不安者可肌注地西泮使病人镇静。健康指导1、调整生活方式：低脂、低胆固醇饮食，肥胖者限制热量摄入，控制体重；戒烟酒；克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心情；避免饱餐，防止便秘；坚持服药，定期复查等，有规律的参加体力劳动和身体锻炼。2、病人生活方式的改变需要家人的积极配合与支持，家属应给病人创造一个良好的身心休养的环境。3、定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压病、糖尿病、高脂血症。4、长期坚持服用抗血小板药物和降血脂药物等（冠心病支架植入着波立维服用1年或以上）。未完待续欢迎







































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