医院心胸外科成功为一例重症冠心

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近日，医院心胸外科成功为一例重症冠心病患者同期进行左室后壁室壁瘤切除+后室间隔穿孔修补+冠状动脉搭桥手术。

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患者为一位68岁老年男性，今年4月份因右冠状动脉闭塞引发急性心肌梗死在我院心内科行右冠状动脉支架手术，手术顺利，患者顺利出院。在后续的复查中，心脏彩超提示：患者左室后壁室壁瘤形成（大小约3.5cm*1.7cm）伴有后室间隔穿孔（穿孔直径约0.7cm），同时左冠状动脉前降支80%狭窄，左冠状动脉回旋支90%狭窄。为进一步治疗，患者入住我院心胸外科。

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除了冠心病、陈旧性心肌梗死、室壁瘤、室间隔穿孔外，患者还有长期高血压、糖耐量异常、颈动脉狭窄、椎动脉狭窄等慢性疾病，手术风险极大。在手术前，沈雄山副院长组织心胸外科、麻醉科、手术室、重症医学科、心内科、介入科、超声科、输血科、神经内科等心脏团队科室进行充分的术前讨论，制定手术方案及应急预案。为应对围术期可能出现的低心排，心脏团队为患者准备了IABP（体外球囊反搏）和ECMO（体外膜肺氧合）设备，以期随时为患者进行心脏机械支持。

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经过充分术前准备后，手术于11月21日顺利进行。术中发现，患者左室后壁一约4*2cm条形室壁瘤，切开室壁瘤探查，后间隔可见一直径约1cm穿孔，术中涤纶补片补修穿孔，“三明治”方式缝闭室壁瘤，同时进行4支冠脉搭桥手术：用左乳内动脉重建前降支血运，用大隐静脉重建右冠、回旋支和钝缘支血运。手术顺利，术毕顺利脱离体外循环，转入重症医学科病房，小剂量正性肌力药物辅助心功能，未应用机械辅助装置。手术后第一天上午患者脱离呼吸机，下午转回心胸外科普通病房。目前恢复良好。

室间隔穿孔是心肌梗死的严重病发症之一，50%的心肌梗死后室间隔穿孔患者会在24小时内因心衰和多器官功能衰竭死亡，80%会在4周内死亡，因此心肌梗死后室间隔穿孔是冠脉外科的急诊手术指征。此类患者往往有严重的冠脉病变和室壁瘤形成，心功能差，手术风险大，围术期易出现心功能衰竭、恶性心律失常、心肌梗死、出血等严重并发症，很多患者在术后甚至是术前就需要IABP进行循环支持，甚至是ECMO支持，是冠脉外科最顶级的手术之一。

此次，我院成功进行室壁瘤切除+室间隔穿孔修补+搭桥手术，标志着我院冠脉疾病外科治疗水平进一步提升。

多点

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