病例报道无痛性心肌梗死

孙阿姨糖尿病20多年，几天前因为血糖控制不佳入院治疗，完善心电图检查提示陈旧性下壁心肌梗死，可是无论怎么仔细询问病史，阿姨都说既往没有明确的胸闷、胸痛或肩背部疼痛、牙痛等相关症状。这时候孙阿姨也觉得很奇怪，心梗是多严重的病啊，难道都心梗了自己还不知道？

其实，这类心肌梗死并不奇怪，而且比想象中常见得多。它有专门的名字，无痛性心肌梗死或无症状性心肌梗死，意思是心梗时症状轻或不典型而未被察觉。无痛性心肌梗死在糖尿病患者中多见，约42%的糖尿病病人发生心肌梗死时症状不典型，可无痛、仅有恶心呕吐、心律不齐、充血性心衰或仅表现疲乏等，以致易漏诊、误诊。

　越来越多的人正成为心血管病人，大多数人只有在出现症状或是查体时才知道得病，特别是像由糖尿病合并的冠心病，因为没有明显痛感而不易被发现。

　糖尿病合并冠心病时往往病情较重，愈后较差，死亡率较高。这是因为糖尿病合并冠心病者常有多支冠状动脉粥样硬化，且狭窄程度也较重。而且，由于糖尿病性神经病变，患者的神经末梢受损时，痛阈升高，造成即使发生了严重的心肌缺血，疼痛也较轻微而不典型，甚至没有心绞痛症状，引起无痛性心肌梗死的高发生率。

　　糖尿病患者中无痛性心肌梗死约为非糖尿病合并冠心病患者的2倍，这类患者因为没有明显的胸痛心肌梗死而易误诊；糖尿病合并心肌梗死后，梗死面积一般较大，易发生严重的心功能不全、心源性休克、心脏破裂、猝死和严重心律紊乱。

　　因此，糖尿病患者应在医生指导下科学地控制血糖，加以合理的膳食结构和体育锻炼，医院完善心电图、心脏彩超甚至冠脉CTA等心脏相关检查，以降低冠心病的发生率和死亡率。