可促进心肌摄取和代谢葡萄糖

同时口服华法林首剂15～20mg,第2天5～10mg,以后2.5～5mg/d维持;或双香豆素首剂200mg,第2天100mg,以后25～75mg/d维持;或苯茚二酮开始200～300mg,以后50～100mg/d维持

⑺辅助循环和外科手术:上述治疗无效时,有人主张用主动脉内气囊反搏器进行反搏治疗,或在反搏的支持下,施行选择性冠状动脉造影,随后施行坏死心肌切除和主动脉-冠状动脉旁路移植手术,可能抢救病人的生命

责任编辑:hn008

⑹纠正酸中毒和电解质紊乱、避免脑缺血和保护肾功能 休克较重,持续时间较长的病人,多有酸中毒存在,影响血管活性药物的作用,可用5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液或3.63%氨丁三醇(tham)静脉滴注;再参照血酸碱度或二氧化碳结合力测定结果来调节用量纠正电解质失常时,特心肌梗塞有那些症状别要注意对低血钾、低血氯的纠正避免脑缺血和注意保护肾功能

7.治疗心力衰竭 主要是治疗急性左心衰竭(参见本篇第二章“心功能不全”),以应用吗啡或哌替啶和利尿剂为主,亦可选用血管扩张剂减轻左心室的后负荷或用多巴酚丁胺治疗洋地黄类药物可能引起室性心律失常,且早期出现的心力衰竭主要是心肌充血、水肿所致的顺应性下降所致,而左心室舒张末期容量并不增多,因此只宜用于心力衰竭较轻的病人,且在梗塞发生后24小时内宜尽量避免应用右心室梗塞的病人利尿剂应慎用

⑷透明质酸酶:先用150u作皮内试验,如阴性,乃静脉推注500u/kg,首次剂量后2～6小时再分别给予同样剂量1次,此后每6小时1次,共42小时起病后尽早应用可能加速炎症的吸收,减小梗塞范围

⑵极化心肌梗塞打悍液疗法:氯化钾1.5g、普通胰岛素8u加入10%葡萄糖液500ml中,静脉滴注,1～2次/d,7～12d为一疗程可促进心肌摄取和代谢葡萄糖,使钾离子进入细胞内,恢复细胞膜的极化状态,以利心脏的正常收缩,减少心律失常,并促使心电图上抬高的st段回到等昵玫

⑻右心室心肌梗塞并发休克:其血流动力学检查常显示中心静脉压、右心房和右心室充盈压增高,而肺楔嵌压、左心室充盈压正常治疗应给予补充血容量,每24小时可达4000～6000ml,以增加右心室舒张末期容量和右心房-左心房的压力差,使血液通过低阻力的肺血管床,增加左心室充盈压,从而增高心排血量和动脉压但补液过程中肺楔嵌压应保持在2.0～2.7kpa(15～20mmhg)以下

8.其他治疗 下列疗法可能有防止梗塞扩大,缩小缺血急性心肌梗死诊断范围,加快愈合的作用,但尚未完全成熟或临床疗效尚有争论,可根据病人具体情况考虑选用

6.治疗休克

⑶应用血管收缩药:收缩压低于10.7kpa(80mmhg),静脉输液后血压仍不上升,而肺楔嵌压和心排血量正常时,可选用血管收缩药:①多巴胺:10～30mg加入5%葡萄糖液100ml中静脉滴注,也可和间羟胺同时滴注②多巴酚丁胺:20～25mg溶于5%葡萄糖液100ml中,以2.5～10μg/(kg·min)的剂量静脉滴注,作用与多巴胺相类似,但增加心排血量的作用较强,增快心率的作用较轻,无明显扩张肾血管的作用③间羟胺(阿拉明):10～30mg加入5%葡萄糖液100ml中静脉滴注,或5～10mg肌肉注射但对长期服用胍乙啶或利血平的病人疗效不佳④去甲肾上腺素:作用与间羟胺相同,但较快、较强而较短,心肌梗塞的治疗措施对长期服用胍乙啶或利血平的人仍有效0.5～1mg(约等于1～2mg重酒石酸盐)加入5%葡萄糖液100ml中静脉滴注渗出血管外易引起局部损伤及坏死,如同时加入2.5～5mg酚妥拉明可减轻局部血管收缩的作用

⑹反搏术:反搏术增高舒张期动脉压而不增加左心室收缩期负荷,有助于增加冠状动脉灌流其中主动脉内气囊反搏术为创伤性,体外反搏术为无创伤性,后者1～2次/d,每次1～2小时,共用7日左右

⑺抗凝疗法:在梗塞范围较广或为复发性梗塞未用溶栓治疗,或有梗塞先兆而又有高血凝状态者可考虑应用有出血、出血倾向或出血既往史,严重肝肾功能不全,活动性消化性溃疡,血压过高,新近手术而创口未愈者禁用先用肝素5000～7500u静脉滴注,1次/6h或1万u深部肌肉注射,1次/8h,共用2天维心肌梗塞咋治疗持凝血时间在正常对照的2～2.5倍维持凝血酶原时间在正常对照的2倍左右,疗程至少4周一旦发生出血,应即中止治疗由肝素引起的,用等量鱼精蛋白静脉滴注;口服抗凝剂引起的,给予维生素k1静脉注射,20mg/次;必要时输血

并发心室间隔穿孔、急性二尖瓣关闭不全或室壁膨胀瘤,都可导致严重的血流动力改变或心律失常,宜积极采用手术治疗这些病人多处于循环功能不全状态,先用辅助循环的措施改善循环情况,同时进行必要的术前检查,了解冠状动脉病变和心肌病变的情况,然后施行手术修补心室间隔的穿孔,替换人工二尖瓣、切除梗塞的心肌或室壁膨胀瘤,同时兼作主动脉-冠状动脉旁路移植手术,改善心肌的血供但急性的心室游离壁破裂常来不及施行手术挽救

血管慢性心肌梗塞注意扩张药要在血流动力学严密监测下谨慎应用,可选用硝普钠(15～400μg/min静滴)、酚妥拉明(0.25～1mg/min静滴)、二硝酸异山梨醇(2.5～10mg舌下多次)或硝苯地平(10～20mg口服多次)等

⑶低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉代血浆250～500ml静脉滴注,1次/d,两周为一疗程可减少红细胞聚集,降低血液粘稠度,有助于改善微循环灌注

⑴促进心肌代谢药物:维生素c(3～4g)、辅酶a(50～100u)、肌苷酸钠(200～600mg)、细胞色素c(30mg)、维生素b6(50～100mg)等加入5%～10%葡萄糖液500ml中,缓慢静脉滴注,1次/d,两周为一疗程

⑴一般处理和监护:吸氧、保暖,密切注意血压、尿量、中心静脉压、肺“毛细血管”压(肺楔嵌压)和心排血量的变化,随时调整治疗措施

⑵补充血容量:约20%的病人,由于呕吐、出汗、发热、使心肌梗塞病人应该注意什么用利尿剂和不进饮食等原因,而有血容量不足,需要补充血容量来治疗,但又要防止补充过多而引起心力衰竭可根据血流动力学监测结果来决定输液量如中心静脉压低,在49～98pa(5～10cmh2o)之间,肺楔嵌压在0.8～1.6kpa(6～12mmhg)以下,心排血量低,提示血容量不足,可静脉滴注低分子右旋糖酐或10%葡萄糖液;输液过程中如中心静脉压增高超过196pa(20cmh2o),肺楔嵌压高于2.0～2.7kpa(15～20mmhg)即不应再输

9.并发症的治疗 并发栓塞时,用溶解血栓或抗凝疗法心肌梗塞后综合征可用糖皮质激素或阿司匹林、消炎痛等治疗,肩手综合征可用理疗或体疗

⑸强心甙和肾上腺皮质激素的应用:这两类药在急性心肌梗塞并发休克时是否使用尚有不同意见有认为有心脏扩大时强心甙仍心肌梗塞治疗过程可应用,而肾上腺皮质激素只有在用极大剂量时才有作用

⑻其他:β阻滞剂用于前壁梗塞伴有心率快和血压高者,可降低其病死率,宜选择有心脏选择性制剂如美托洛尔或阿替洛尔钙拮抗剂地尔硫卓,血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利也曾应用过

本文来源:39健康网

⑷应用血管扩张药:如经上述处理,血压仍不升,而肺楔嵌压增高,心排血量降低或周围血管收缩造成总阻力增加,有病变的左心室面临高阻抗,其张力增高,耗氧增加时,休克程度将加重,病人四肢厥冷,并有紫绀此时可用血管扩张药以减低周围阻力和心脏的后负荷,降低左心室喷血阻力,增强收缩功能,从而增加心排血量,改善收缩功能,从而增加心排血量,改善休克状态

⑸糖皮质激素:在起病4小时内1次静脉心肌梗塞科滴注甲基强的松龙(25mg/kg),以稳定溶酶体膜,减少溶酶体酶的释出,可能防止梗塞范围扩大

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