心康复关于急性心肌梗死患者急性期心脏

来源：heart

急性心肌梗死后引发身心两方面的失调,因此急性心肌梗死的心脏康复旨在促进机体的恢复,减少急性冠脉综合征的危险因素,提高生活质量（QOL）,促进回归社会,预防再次梗死和突然死亡。医学网转载请注明急性心肌梗死的康复大体分为三个阶段：①急性期（发病后的4－7天内），②恢复期（早期恢复期5天－4周，后期恢复期2－6个月），③维持期（6个月以后直至整个生涯）。发病（手术）当日开始，到出院前的急性期；出院后的恢复期；以及回归社会后至整个生涯的维持期。康复的时期不同，目标各不相同，康复的内容、手段、方式也就各有各的特点。一般来讲，入院的早期就开始急性期的康复，住院中进行亚急性期和早期恢复期康复，出院后进行门诊的后期恢复期的康复，恢复期结束后的维持期的康复在社区或家中进行。医学网转载请注明急性心肌梗死患者院内院外的心脏康复，有利于患者的运动耐量的改善，提高QOL，降低心血管事件的死亡率和总死亡率。运动疗法是心脏康复中重要的一环，不仅可以改善冠状动脉的危险因素，抗动脉硬化，抗心肌缺血，抗血栓，抗炎症，还具有改善内皮功能，改善骨骼肌代谢，改善自律神经机能等多方面的作用效果。以往担心：运动疗法会使心脏做功增加，从而使心功能恶化，并加重心室重构。然而，近来大量研究却表明：运动疗法不仅有利于左室功能的改善，还能够减弱心室重构；此外，运动疗法还具有降低交感神经活性和增强副交感神经（迷走神经）活性的作用，从而被认为是降低室性早搏所引发的心律失常死亡的重要因素之一。医学网转载请注明急性期心脏康复医学网转载请注明急性期心脏康复的目标，是使患者能够安全的开展饮食、如厕、洗浴等身边的事宜，同时开始对患者进行二次预防的教育。急性期安静卧床休息的目的在于：避免由于身体活动、交感神经刺激而引发的心率增加和心肌耗氧量的增加。但长期卧床休息，也会引发身体整体功能失调，这些都是有害的副作用。目前，急性心肌梗死一般在急性期大多都采取PCI介入手术治疗，从而大大缩短了患者的安静卧床时间。除了反复缺血、累及心衰、合并严重的心律失常外，安静的卧床时间一般在12-24个小时以内。医学网转载请注明为预防合并症，急性期的康复以理学疗法为中心。对于重症的患者，采取床上的低强度的抗阻训练，用以预防肌肉萎缩、血栓栓塞以及全身性的功能失调。对于没有合并症的患者，在通过室内步行程度测试后，一般就可以转入到在病区（心脏康复室）内进行亚急性期和早期恢复期的心脏康复程序了。医学网转载请注明急性期心脏康复方针的制定，要在综合评估心肌梗死后的病情及危险因素的基础上进行。根据梗死的面积，左心室功能，有无心衰，有无心肌缺血、有无低血压、有无心律失常以及运动耐量的状况等，进行危险程度的分级，制定运动处方和确定监护程度（心电监护、血压血氧监护）的层级。欧美及日本等发达国家，急性期的心脏康复已经被纳入到急性心肌梗死治疗的临床路径之中。正是由于急性心肌梗死诊疗内容的标准化，使得欧美及日本等发达国家的入院期间的康复效率得以提高，从而使得向恢复期心脏康复阶段的移行变得顺畅。注意要点医学网转载请注明近年来，急性心肌梗死的PCI介入手术治疗，使得住院时间和早期社会回归时间大大缩短。欧美及日本等发达国家，以往急性心肌梗死的急性期康复程序大多采用2周的模式进行；但伴随着住院时间的缩短，急性期康复的“1周程序”的模式正在被实践和探讨开来。医院急性心肌梗死PCI术后急性期心脏康复的程序目前为7-10天模式。具体程序及各阶段顺次进展的判定基准见下图。医学网转载请注明图1AMI急性期心脏康复方案医学网转载请注明

医学网转载请注明PCI术后患者，高强度的运动可能加剧脱水，导致血小板凝聚能的一过性亢进。因此，运动疗法是否会诱发支架内血栓？什么时候开始运动才是安全的？就越发的备受







































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