术后护理系列之心脏支架的术后养护大盘



导语

俗话说,“三分治疗,七分护理”,可见护理的重要性。为了让大家对各类心脏病的术后护理有一个充分详细的了解,特别策划了心脏手术术后护理的专题系列报道,为大家提供最全面的术后护理基本常识。小编将会介绍包括心脏搭桥手术、心脏支架手术、心肌梗死、心绞痛、心肌炎、小儿先心病等多种心脏疾病的术后护理常识。帮助心脏病患者早日康复,恢复健康生活。今天来谈一谈心脏支架手术的术后护理知识。

医院院长张大东介绍,当患者被诊断为冠心病、心肌梗死或严重的心绞痛,医生就需要及时进行心脏介入手术(PCI)的治疗,即“冠状动脉成形+支架置入术”。得益于这种新技术,患者被堵塞的给心脏供应营养的病变血管被打通了,心脏随之恢复了供血供氧,否则将会出现生命危险。心脏介入支架手术也因操作时间较短,术后恢复快,成为中国当前治疗冠心病心肌缺血最流行的疗法之一,被誉为“救命的法宝”。

一、心脏支架术后要一定要记得继续吃药

支架治疗冠心病,效果立竿见影。“不少患者认为,冠心病的症状都消失了,病就痊愈了。其实不然。”张大东院长解释道,“冠心病的全称叫冠状动脉粥样硬化,也就是说,得冠心病的人,心脏的所有冠状动脉都狭窄了,只是狭窄的程度不同而已,有的较轻,有的较重。支架的长度有限,解决的是狭窄最严重的冠状动脉,医生不可能把整个冠状动脉都放上支架,支架治疗只是对症治疗,因此放完支架后,患者还得吃药。”

吃药的目的有两个,一是防止支架处再狭窄,二是防止其他冠状动脉粥样硬化的程度再加重。放完支架,阿司匹林是必须吃的。支架把狭窄血管撑开的同时,也损伤了血管内皮。人体有自我修复的功能,当血管内皮受到损伤时,人体就会调集具有止血功能的血小板到受损位置“救火”,这正是放完支架,有10%左右的再狭窄率的原因。阿司匹林的作用恰好是抗血小板凝集的,一天吃75~mg(具体应听医生的),这个药很便宜,一个月也就十几块钱。

  

氯吡格雷片也是抗凝药,与阿司匹林合用,能降低狭窄率,一天吃一片(75mg/片)。氯吡格雷片比较贵,一个月需要元左右,它不需要终身服用,吃1~1年半即可。

他汀类药也要吃,目的是降血脂。血液中,低密度脂蛋白和胆固醇是坏分子,当它们的指标高于正常值时,血液中的脂肪就会沉积在血管壁,使血管出现狭窄。他汀类药可降低低密度脂蛋白和胆固醇,也要终身服用,而且晚上服用,效果最好。

二、心脏支架术后要有一张“运动处方”

做完支架手术的患者,容易走两个极端,一是感觉病好了,疯狂运动;二是时刻想着心脏里有个“铁丝环”,万事谨慎,基本不运动。

支架手术后,患者应有一张“运动处方”,总的原则是活动应循序渐进,从轻工作量逐渐到正常工作状态,最大工作量不要超过术前的70%~80%,可坚持游泳、步行、慢跑、骑车、打太极拳等。

放完支架后,刚开始锻炼,可以在室内和房子周围走动,走动时要扶着东西。出院后,可以散步,这是一个很好且有效的锻炼方法,这个方法可以改善血液循环,增加肌肉和骨骼的力量。开始行走的速度、步伐,以感觉不心慌为标准,以后可逐渐加快步伐。

但是,张大东院长提醒,如在运动和锻炼的过程中出现胸疼,应立即停止,出现气短、哮喘和疲劳感,也应立刻停止。少数情况下,有人感到心脏突然失控或跳速过快,或者感到轻度头晕、乏力、脉搏不规则,应及时拨打或向陪同人员求救。

  

三、心脏支架术后必须面临的几个小问题

1、放入支架后可能出现症状。

术后可能出现心前区不适或疼痛,原因可能有二,一是支架作为异物撑张在冠脉内,犹如安装假牙的人一样会有不适感,加上病人心理上过度紧张而出现心前区疼痛不适,但与术前心绞痛完全不同,心电图检查结果是正常的,短期内可自愈。二是术后并发急性血管闭塞,冠脉内血栓形成或急性心肌梗死。此种情况需要急诊冠脉造影确诊及急诊再次介入治疗才能治愈。此外还可能出现腹胀、腰痛、恶心、呕吐及失眠等症状,一般1~3天就会消失。

2、放入支架后病人何时下床活动。

术后病人下床活动时间要根据病情确定,急性心肌梗死患者因部分心肌坏死需较长恢复期,一般术后4~5天下床活动,但出现心衰等严重并发症时,则需5~10天下床。一般冠心病患者术后24小时即可下床活动。3~4天后即可出院。

  

3、支架在体内是否会塌陷、移位或生锈。

支架一般采用的都是不锈钢合金材料,具有很强的支撑力,耐腐蚀和塑形记忆功能,不会生锈和塌陷。术中操作扩张支架时所给予的高压力,超过汽车轮胎压力的6~8倍,使支架紧紧地镶嵌于冠状动脉壁上,因此不会移位。

4、放入支架后何时可以上班工作。

冠心病病人介入支架治疗后,解决了冠状动脉狭窄问题,病人生活质量明显提高,一般病人术后7天即可上班工作。急性心梗患者术后3~8周后可上班工作。









































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