重组人尿激酶原普佑克急诊PCI术中内

重组人尿激酶原（普佑克）急诊PCI术中内冠脉溶栓1例

上海市医院心内科周卿

患者基本情况

*患者陈某男性，63岁

*主诉：突发胸闷2小时

*现病史：患者发现血压升高10年，最高血压/mmHg，血压控制不详，患者于两天前突发持续性胸闷伴冷汗、心悸，当日至我院急诊就诊，冠脉造影显示：LM：中段40%左右狭窄；LAD：中段50-60%狭窄；D1粗大，管壁不规则。LCX：中段管壁不规则；OM1粗大，近段40-50%狭窄。RCA：开口50%左右狭窄，中远段血栓病变，%闭塞。对RCA病变血管行PCI，后以“冠心病，急性下壁心肌梗塞，killipI级，急诊PCI术后”收治入院，患者今晨出现持续胸闷胸痛无法缓解，考虑下壁心肌再次梗死，建议行急诊冠脉造影明确冠脉病情变化。

入院诊断与治疗

*心电图提示：心房颤动伴房室连接处逸博，ST：II，III，aVF弓背向上抬高1.5-2.5mm；

*心肌损伤标志物：肌钙蛋白I34.ng/ml，NT-proBNP.00pg/ml；给予抗血小板（拜阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班），抗凝（低分子肝素），调脂、稳定斑块（他汀）；改善心肌重构（ACEI），营养心肌（磷酸肌酸、曲美他嗪），活血化瘀（降脂通脉胶囊），制酸预防应激性溃疡（PPI），补钾、通便等对症支持治疗。

*冠脉造影结果：LM:中段40%狭窄。LAD：中段50-60%狭窄。D1近段管壁不规则。LCX：中段管壁不规则。OM1近段40-50%狭窄。RCA：开口下50-60%狭窄，近段血栓病变，%闭塞。

*介入治疗：对RCA病变血管行PCI。经鞘管插入6FJR4导引导管，经导管送入runthrough导丝至RCA远段，沿导丝送入血栓抽吸导管抽吸多次，再造影提示血栓负荷重，血流未恢复，遂送入2.5*15mm球囊8-10atm扩张。再次送入血栓抽吸导管抽吸多次，并经导管冠脉内注射替罗非班10ml，沿导丝送入Finecross微导管，经微导管注射替罗非班6ml+4ml、硝普钠50ug，造影见RCA中段，远段血栓负荷重，血流TIMI2级，遂沿微导管注射重组人尿激酶原（普佑克10mg溶于10ml生理盐水），再造影提示RCA血流TIMI3级。退出导管导丝，留置动脉鞘管，无菌纱布覆盖，安返病房。

术前检查术后检查冠脉造影

术前冠脉造影：

抽吸后，球囊扩张并使用替罗非班，硝普钠后冠脉造影：溶栓后冠脉造影：

病例总结与讨论

患者两天前以急性下壁心肌梗死收治入院，急诊冠脉造影提示RCA中远段血栓病变，%闭塞，对RCA病变血管行PCI，植入支架，今晨患者下壁心肌再次梗死，造影结果提示RCA开口下50-60%狭窄，近段血栓病变，%闭塞，术中由于患者高血栓负荷，多次血栓抽吸，球囊扩张并使用替罗非班和硝普钠后，血管中远段血栓负荷仍重，TIMI血流2级，故而冠脉内使用普佑克10mg溶栓，再造影显示TIMI血流3级。此次术中应用普佑克进行冠脉内溶栓，解决了PCI术后再梗的问题，获得了满意的血管再通效果，并未发生任何不良反应或者出血并发症，这说明了普佑克不仅可以解决PCI术中替罗非班和支架无法解决的高血栓负荷的问题，而且对术后心肌缺血再灌注的改善，防止支架内血栓的再形成有十分重要的作用。本例患者成功应用重组人尿激酶原（普佑克）冠脉溶栓，临床显示安全、有效、拓宽了重组人尿激酶原（普佑克）的应用范围。

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