健康讲堂心脑血管疾病里的S级杀手

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随着我院近一个月内接连成功救治数例主动脉夹层患者，“主动脉夹层”这一在发病率排行中潜伏许久的高危疾病渐渐引起了医护人员的警觉。

广大民众大都知道心肌梗塞、脑梗塞等心脑血管疾病很要命，但很少人知道主动脉夹层比这些病更凶险，如果把“心肌梗塞、脑梗塞”比喻为A级杀手，则“主动脉夹层”可喻为S级杀手。

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到底什么是主动脉夹层？

主动脉从心脏发出，是贯穿人体全身的大血管，直径约肾动脉以上内径2.0－3.0cm，肾动脉以下至髂总动脉分叉以上内径1.5－1.8cm，为各个重要器官提供血液和养分。主动脉血管壁有内、中、外三层膜，正常情况下三层膜贴在一起，共同承受血流冲击血管的压力。

可是，如果这三层膜中内膜出现裂口或者溃疡，血液的冲击会将这个缺口进一步撕扯扩张，导致三层膜分离，形成假腔或血肿。不及时处理，血管壁仅剩余的外膜将单独承受血液压力，随时发生破裂，即刻致命。所以，主动脉夹层被称为一颗随时会引爆的不定时炸弹。

下面，我们来介绍两个案例。

1

12月6日，郑州的安女士在家中突然感到胸部有撕裂般的疼痛，自行服用“速效救心丸”症状无缓解，疼痛难忍之余，被家人紧急送往我院中国胸痛中心示范中心救治，经检查确诊为“Ⅲ型主动脉夹层”，伴有高血压3级，属于极高危类别，情况十分危急，随时会有生命危险。我院副院长、中国胸痛中心示范中心负责人余宏伟带领心血管团队制定了完善的手术治疗方案，为她实施了胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术。此项手术风险极高，随时会有大血管破裂、急性脑血管意外的发生。凭着过硬的技术，余院长及心血管团队团结协作、一丝不苟、争分夺秒地抢救患者。随着支架放置完毕，成功地将夹层动脉瘤破口封闭，手术顺利完成。

2

年12月12日22时30分，48岁的靳先生在开车时出现后背痛、心前区疼痛等症状，自行服用“速效救心丸”后症状无缓解，被紧急送入我院中国胸痛中心示范中心时，疼痛感剧烈难以忍受，经检查，确诊为“Ⅲ型主动脉夹层”，此病发病急，危险性高，随时会危及生命。我院副院长、中国胸痛中心示范中心负责人余宏伟带领心血管团队制定了完善的手术治疗方案，为她实施了主动脉造影和主动脉覆膜支架腔内隔绝术，随着支架成功放置，手术顺利完成。

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主动脉夹层的诱因

主动脉夹层一般发病较突然，病情重，发展快，90%的患者首发症状为突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸背痛，含服硝酸甘油后无效，这种疼痛从一开始极为剧烈，难以忍受；疼痛性质呈搏动样、撕裂样、刀割样，并常伴有血管迷走神经兴奋表现，如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等。一旦有此种症状，很多人首先会想到心肌梗死而非主动脉夹层，但是心梗发作时心绞痛比较闷钝，而主动脉夹层比较剧烈，有撕裂感，相对持续时间长，可以涉及前胸后背甚至腹部，心电图检查多数表现为正常心电图。但有时主动脉夹层可以累及到冠状动脉，心电图可表现为急性心肌梗塞，这时就需要借助冠脉造影或主动脉CTA等检查来区分。

主动脉夹层的发病原因除了先天主动脉缺陷外，高血压是该病的常见危险因素，多发于40～70岁患有高血压病史的男性，尤其是血压控制不理想的患者。长期抽烟、肥胖、有糖尿病等基础疾病的人也是高发人群。建议高血压患者将血压控制在正常范围内；出现不明原因胸背痛或腰腹痛，要及时就诊。主动脉夹层还易发生于妊娠后期的40岁以下女性，原因不明，推想妊娠时内分泌变化使主动脉结构发生改变而易于裂开。

秋冬季节是主动脉夹层的高发期，天气变冷会引起血管收缩，情绪激动或剧烈运动，可造成瞬间血压升高，极易诱发主动脉夹层。多数患者在起病后数小时或数天内死亡，在开始24小时内每小时病死率为1%～2%，视病变部位、范围及程度而异，越在远端，范围越小，出血量少者预后较好。

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主动脉夹层的治疗手段

主动脉夹层除少数情况外，内科保守治疗效果相对较差，因此经检查确定需手术时，应尽早手术，然而，不同的类型有不同的术式。主动脉夹层虽然风险很大，但及早发现，及时治疗是可以取得很好疗效的。尤其是主动脉弓覆膜支架治疗主动脉夹层这一国家专利的广泛推广，使不少患者受益。

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