男女有别急性心肌梗死后的恢复

众所周知，年轻人群（≤55岁）一旦发生了急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI），短期（1年内）死亡率是较高的。研究发现，AMI患者的健康状况和死亡率密切相关。

最近发表在《循环》杂志（Circulation）上的一篇论文分析了在AMI发生后的1年时间内，年轻男性和年轻女性之间健康状况的差异，此次研究在医学史上尚属首例。

该研究被称为VIRGO，包括了来自医院和24医院的例年龄为18-55岁的AMI患者，其中67%为女性。数据采集自患者入院时的病历和AMI后1个月和12个月的随访。患者的健康状况采用ShortForm-12（SF-12），Euro-QualityoflifeScale（EQ-5D），和西雅图心绞痛调查量表（Seattleanginaquestionnaire，SAQ）来进行调查和量化。

研究发现，年轻女性人群在所有3个时间点（入院时、AMI后1个月和12个月）上的健康状况（生理和心理）分数，都要比年轻男性人群差（所有的P﹤0.）。换言之，年轻女性人群有着更多的心绞痛症状、更差的生活质量和更差的生理和心理状态。这种情况在发生AMI而入院的时候就是如此，一直持续到AMI后1年。

其实，早在20世纪90年代，就有研究发现，年轻女性如果发生AMI，医院内死亡率要远远高于相同年龄的年轻男性。

一项于年发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上的研究分析了例AMI患者，其中为女性，为男性。研究发现，在﹤50岁的年轻AMI患者中，医院内的死亡率是男性的2倍多（6.1%vs2.9%）。然而，长期以来，对于产生这种差异的原因的研究却是相当的缺乏。而VIRGO研究，正是从年轻男性和女性健康状况差异的角度，来试图研究和回答这个问题。

该研究发现，与相同年龄的男性相比较，年轻女性在发生AMI时、AMI后1个月和12个月时的健康状况更差。这可能是导致年轻女性AMI患者短期死亡率更高的原因。那么，接下来的问题就是：如何有针对性地改善这些年轻女性的健康状况，从而提高她们AMI后的生存率。

微知识

西雅图心绞痛量表

1躯体活动受限程度（问题1）

2躯体活动受限程度（问题2）

3心绞痛发作情况（问题3-4）

4治疗满意程度（问题5-8）

5疾病认知程度（问题9-11）

西雅图心绞痛量表(Seattleanginaquestionnaire，SAQ)测定共19项问题，包括躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、治疗满意程度、疾病的认识5个维度。

西雅图量表评价：西雅图心绞痛量表分为5大项19个条目：躯体活动受限程度(PL，问题1)，心绞痛稳定状态(AS，问题2)，心绞痛发作情况(AF，问题3-4)，治疗满意程度(TS，问题5-8)，疾病认知程度(DS，问题9-11)，对5大项19个条目逐项评分以及SAQ总分，再将得分按如此公式转化成标准积分，标准积分=(实际得分-该方面最低得分)/(该方面最高分-该方最低分)×，评分越高患者生活质量及机体功能状态越好。

治疗4周末较基线的西雅图心绞痛量表变化的组内、组间比较，以及从上述5个维度评价其对冠心病患者生活质量的影响。

为了提高反应速度，西雅图心绞痛量表简短，自己独立回答，要求在＜5min内完成。西雅图量表设计成可直接由电脑处理的格式以保证快速、简单和廉价的数据录入。此外，西雅图量表还可以补充一个较广泛的身体机能状态的评估表，例如ShortForm-36（SF-36）。

西雅图心绞痛量表通过为每个反应给予一个顺序值来评分，从1开始（1表示该功能最低水平对应的反应），然后分别对5个大项中的条目进行加和。然后将分数转换成0-范围内，通过每个大项得分减去该大项最低可能得分，除以该大项的范围再乘以。因为每个大项表示冠状动脉疾病的唯一的维度，所以不产生（5个大项）总和的分数。

例：如果1号病例，

干预前第1大项得分43分，换算成标准积分=（43-1×9）/(6×9-1×9)×=34/45×=75.（分）

干预后第1大项得分49分，换算成标准积分=（49-1×9）/(6×9-1×9)×=40/45×=88.88(分)

干预前第2大项得分1分，换算成标准积分=（1-1）/（5-1）×=0（分）干预后第2大项得分5分，换算成标准积分=（5-1）/（5-1）×=（分）

西雅图心绞痛量表（SeattleAnginaQuestionnaiire.SAQ）

选择项目的“□”内用“√”标注

1.过去4周内，由于胸痛、胸部紧榨感和心绞痛所致下列各项受限程度：

2.与4周前比较，作最大强度的活动时，胸痛、胸部紧榨感和心绞痛的发作情况：

明显增加□轻微增加□相同□轻微减少□明显减少□

3.过去4周内，胸痛、胸部紧榨感和心绞痛的平均发作次数：

≥4次/天□1-3次/天□≥3次/周□1-2次/周□1次/周□无发作□

4.过去4周内，胸痛、胸部紧榨感和心绞痛服用硝基药物（如硝酸甘油）平均次数

≥4次/天□1-3次/天□≥3次/周□1-2次/周□1次/周□没使用□

5.因胸痛、胸部紧榨感和心绞痛遵守医嘱服药带来的烦恼

严重□中度□轻微□极少□无□医生未给药□

6.对治疗胸痛、胸部紧榨感和心绞痛的各种措施的满意程度

不满意□大部分不满意□部分满意□大部分满意□高度满意□

7.对医生胸痛、胸部紧榨感和心绞痛的解释满意程度：

不满意□大部分不满意□部分满意□大部分满意□高度满意□

8.总的来说，对目前胸痛、胸部紧榨感和心绞痛的治疗满意程度：

不满意□大部分不满意□部分满意□大部分满意□高度满意□

9.过去4周内，胸痛、胸部紧榨感和心绞痛的影响生活乐趣的程度：

不满意□大部分不满意□部分满意□大部分满意□高度满意□

10.在您的未来生活中如果还有胸痛、胸部紧榨感和心绞痛的，你会感觉怎样：

不满意□大部分不满意□部分满意□大部分满意□高度满意□

11.对心脏病发作和突然死亡的担心程度：

一直担心□经常担心□有时担心□很少担心□绝不担心□

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1.DreyerRP,WangY,StraitKM,etal.GenderDifferencesintheTrajectoryofRecoveryinHealthStatusAmongYoungPatientsWithAcuteMyocardialInfarction:ResultsFromtheVariationinRecovery:RoleofGenderonOut







































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