美冠心病高血压治疗科学声明受体阻滞剂

日前，AHA/ACC/ASH联合发布了“冠心病患者高血压治疗的科学声明”。这一指南性文件是对年AHA降压治疗预防和管理缺血性心脏病科学声明的更新。

降压目标值：多数患者目标值为/90mmHg

新指南推荐，对于大多数合并高血压的冠心病患者，降压目标值为/90mmHg；如果有心肌梗死、卒中/TIA、外周动脉疾病或腹主动脉瘤病史，降压目标值为/80mmHg。对于舒张压升高且有心肌缺血证据的冠心病患者，降压幅度应放缓；对于超过60岁且伴糖尿病的患者，舒张压不应低于60mmHg。

降压药物选择：β受体阻滞剂仍为基石

在药物降压治疗方面，新指南强调了β受体阻滞剂在合并高血压的冠心病患者降压治疗中的基石地位，推荐级别等同于ACEI/ARB、噻嗪类利尿剂。

如有心肌梗死病史，指南推荐应用β受体阻滞剂。对于既往有心肌梗死、左心室收缩功能障碍、糖尿病或慢性肾脏病的患者，推荐ACEI/ARB和噻嗪类利尿剂。

合并高血压的急性冠脉综合征：短效β受体阻滞剂应为初始治疗

指南推荐的初始降压治疗包括口服短效β受体阻滞剂如美托洛尔或比索洛尔，如严重高血压或持续缺血的患者可考虑静脉用β受体阻滞剂如艾司洛尔；如果患者既往有心肌梗死、左心室功能障碍、心力衰竭、糖尿病或持续高血压，应加用ACEI。

已经接受β受体阻滞剂和ACEI治疗的心肌梗死后、左心室功能障碍、心力衰竭或糖尿病患者可应用醛固酮拮抗剂，但必须监控血钾水平。醛固酮拮抗剂应避免在患者的血清肌酐升高[（≥2.5mg/dl（男）或≥2mg/dl（女）]和血钾水平升高（≥5.0mEq/L）的患者。

合并高血压的心力衰竭：“金三角”获荐

对于合并高血压的射血分数降低的心衰患者，推荐ACEI/ARB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。噻嗪类利尿剂可用于血压控制和逆转容量超负荷，但如果需要保钾可换用螺内酯和依普利酮。对于射血分数保留的心衰患者，使用β受体阻滞剂、ACEI/ARB或钙拮抗剂可能有益。

来源：中国循环杂志

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