心肌桥引发非ST段抬高型心肌梗死1例

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近日，来自哈医院的BrianA.Bergmark报告了1例心肌桥引发的非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），全文在线发表于Circulation。

患者，男，75岁，既往高脂血症，因胸闷而就诊。2周前出现上呼吸道感染伴发热、咳嗽和纳差。胸闷约4小时后初次检测肌钙蛋白T为0.29ng/mL，在降低前达到高峰值为0.31ng/mL。心电图显示aVL导联T波低平，无既往心电图对比。启动非ST段抬高型心肌梗死的相关治疗，患者被送至导管室作进一步评估。

从右桡动脉途径行冠脉造影，右冠状动脉和左回旋支未见明显狭窄，左前降支中段发现一心肌桥，狭窄40%（图1），冠脉内注射硝酸甘油μg后狭窄加重，心肌桥内使用冠脉压力线测量，基线远端/近端压力比值为0.86，以μg/kg/min腺苷静脉注射后血流储备分数（FFR）为0.76（图2）。

图1：左前降支中段收缩期（B）较舒张期（A）明显狭窄

图2：心肌桥内压力线测量基线远端/近端压力比值为0.86，μg/kg/min腺苷静脉注射后FFR为0.76

心肌桥是指心外膜的冠脉走行于心肌内。心肌桥的长度和深度各不相同，最深可达到心外膜表面下10mm。尽管灵长类动物中以心外膜冠状动脉居多，但低等哺乳动物出现心肌桥却不少见。

冠脉造影发现心肌桥的患病率通常低于5%，而尸检发现心肌桥则普遍的多，在成人中约占30%-85%。此外，心脏移植受者和肥厚型心肌病患者出现心肌桥也非常普遍，既往有研究发现心脏移植受者出现新生心肌桥。心肌桥最常出现于前降支中段。

尽管心肌桥通常是良性的，但也可引起多种临床表现，如心肌缺血、心肌梗死、室性心动过速和心源性猝死等。有许多研究显示舒张中晚期心外膜舒张和冠状窦血流减少也可造成血管挤压，但通常认为血管挤压主要发生在收缩期。

由于可能受到部分患者合并有左室舒张功能不全、微血管疾病或血管痉挛的影响，心肌桥也可引发心肌供需失衡和冠状窦乳酸浓度升高，特别是出现心动过速或肾上腺素能作用增加时。

心肌桥的诊断

冠脉造影是诊断心肌桥的金标准，一般只有在造影发现时才会引起临床

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