从心梗三项如何判断心肌受损

天士力燕赵大健康论坛肌红蛋白（Myo）

肌红蛋白（Myoglobin，Myo）是目前心肌受损后最早发生异常增加的心肌蛋白标志物。主要存在于心肌及骨骼肌，在骨骼肌及心肌受损（急性心肌梗死）、过度运动及肌肉疾病时释放到血液中。急性心肌梗死时，血清中肌红蛋白浓度在胸痛初期2-3h内脱离正常值，6-9h达到最高，24h左右又恢复正常值。

血液中肌红蛋白浓度对监视急性心梗的诊断和治疗是有效的，并且可以作为血栓溶解疗法的冠脉再疏通情况的指标，在疏通30min-2h后肌红蛋白浓度达到最高。肌红蛋白浓度可以作为心肌梗死的早期诊断指标。

肌钙蛋白（CTnI）

肌钙蛋白是由肌钙蛋白T、肌钙蛋白C和肌钙蛋白I三种蛋白质组成的复合体，肌钙蛋白I仅仅存在于心脏组织。已有报道指出，在诊断AMI、心挫伤患者的心肌特异性障碍性疾病时，检测cTnI浓度是非常有效。

在心肌细胞损伤早期，游离于胞浆内的cTnI/cTnT快速释放出来[1]。发生急性心肌梗死时，在4-8h以内cTnI由于心肌受到障碍被释放到血液中，因此其浓度脱离健康人的浓度范围。通常，AMI发病后12-18h后，cTnI浓度达到最高，并且维持5-10日。

cTnI/cTnT被美国和欧洲心脏病协会一致评为是诊断急性心肌梗死的高特异性和高敏感性的确诊标志物。由于cTnI/cTnT具用心肌特异性，胸痛发生4h后的患者，可直接采用cTnI/cTnT检测，其血清/血浆中水平升高具有诊断的特异性，AMI的早期诊断可为患者的治疗赢得宝贵时间。对于一直不能通过心电图改变，又能无临床典型症状的微小心肌损伤患者，cTnI/cTnT的检测是目前的最佳辅助诊断指标。

肌酸激酶同工酶（CK-MB）

CK-MB主要存在于心肌，在诊断急性心肌梗死上是一种很有效的指标。若患者具有CK-MB活性升高和下降的序列性变化，且峰值超过参考值上限2倍，又无其他原因可解释时，应考虑AMI。

血清CK-MB不受横纹肌损伤因素影响，胸痛发作后72h内可诊断AMI；对诊断AMI入院后再次心梗具有很高的特异性(98%)。溶栓治疗时，CK-MB早期升高及短时间内达峰是AMI的征兆。

故三者相比[2]，Myo敏感度最高，但特异性差，CK-MB敏感度最差。Tn-T可做为一项准确可靠的特异性指标。

MYO

CTnI

CK-MB

1-3h开始升高

4-8h开始升高

3-8h开始升高

4-8h到达峰值

8-16h到达峰值

8-24h到达峰值

20-36h恢复正常水平

5-10天恢复正常水平

3天恢复正常水平

AMI早期阴性排除最重要的指标

AMI诊断“金标准”

早期诊断AMI并进行危险分层

AMI复发检测、再灌注治疗检测最敏感的指标

AMI判断梗死面积并进行危险分层

非ST段抬高的MI最具价值的标志物

参考文献：

[1]付蕾，米明仁.心肌肌钙蛋白I测定对心肌损伤判断的临床意义[J].实验与检验医学.(02).

[2]马玉芹.肌红蛋白，肌钙蛋白快速检测在急性心肌梗死早期诊断中的评价[J].齐齐哈尔医学院学报.(21).

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