这名患者的心肌梗死部位在哪答案公布

阅读心电图，判断心肌梗死部位？

A.下-后-侧壁

B.下后壁，右心室

C.下-后-侧壁，高侧壁

答案：B.下后壁，右心室

解析：

右心室梗死的线索：

1、V6导联QRS波与I、aVL导联不同，其主波方向相反。

2、V4-V6导联P波不是直立的。

其中第一条对判断右心室梗死更可靠。

本例患者中，I、aVL导联ST段明显压低，下壁导联ST段抬高，高侧壁导联无心内膜下缺血或梗死的表现。

知识链接：右心室梗死

诊断标准：

①V4R导联ST段抬高≥1mm，若ST段抬高的程度为V4RV3RV1则诊断更有价值；

②未合并前壁AMI时，V1～V5导联ST段抬高≥1mm,抬高幅度从V1～V5导联逐渐降低；

③V2导联ST压低与aVF导联ST抬高之比≤50%；

④CR4R（右锁骨中线第5肋间）导联ST段抬高≥1mm；

⑤右心前导联（V3R～V6R）QRS波可呈QS型；

⑥多与下壁或后壁MI同时存在，下壁MI时，ST段抬高幅度ⅢⅡ导联。

临床表现：

心前区出现持续性剧烈胸痛、胸闷、恶心、呕吐、出冷汗。右心室梗死由于其血液动力学的改变，临床表现除了有一般MI的表现外，主要有右心功能不全。可见到明显的颈静脉怒张，静脉压升高，Kussmall氏征阳性。尿少，低血压甚至休克，但肺部听诊呼吸音清晰。常可听到右室奔马律。X线检查肺部无淤血现象。这是右心室梗死的特殊现象。右心室梗死常易发生心律失常，以房室传导阻滞及室上性心律失常多见。

（来源：赵熙刚,尚书耀,孙学东.右心室梗死的心电图与临床[J].实用心电学杂志,,14(2):-.）

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