医学界之尴尬心肌梗死患者为何拒绝治疗

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近期媒体报道不少心肌梗死患者，医院，但面对医生冠心病心肌梗死的诊断，迟迟不肯遵从医嘱做造影放支架，有些甚至签字拒绝治疗，导致病情恶化，甚至引起猝死。

这类患者的共同特点是年轻，最大也就四十多岁，还有二十岁的。平时好好的，年纪轻轻的怎么一下子就心肌梗死了？二十岁患者的原话更直白，“凭什么你们说心梗就心梗，你们说放支架就放支架”。

其实，个人以为，这也是目前医学界尴尬之一。冠心病心肌梗死的初步诊断都是一些间接的判断方法，医生下诊断时只能参考依据心电图的改变与心肌酶的改变这些间接指标。其中，心电图需要一个动态的演变过程；心肌酶升高也需要心梗2小时后才能明显。冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病。医生在诊断冠心病时并没有冠状动脉狭窄或闭塞的直接证据，这恐怕是患者不信任医生不愿意做造影的关键所在。

此外，心肌梗死属于急症。在那种时间就是心肌，时间就是生命的状态下，医生要拿出直接证据做个冠脉ct也是来不及的。静脉注射造影剂，心脏冠脉扫描，出报告，一时半会出不来结果。所以医生着急，患者完全不理解，导致病情恶化。

其实，冠脉超声具有便捷、快速的特点。冠脉重度狭窄与闭塞床旁超声影像分分钟解决问题。但由于历史的原因，超声在医学界起步较晚，临床对超声的一些技术并不了解，许多医务人员甚至没有听说过冠脉超声这一概念。正像颈动脉超声检查是脑卒中筛查的排头兵一样，冠脉超声的出现使得冠心病筛查成为可能。

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