健教知识社区家庭医生专业培训教材

社区家庭医生专业培训教材---肛肠病防治

外痔篇

肛门边缘有瘤样物形成且伴有疼痛

如果有一天，突然在肛门边缘有瘤状物形成且伴有疼痛，最大的可能就是形成了血栓性外痔。并不是所有外痔都很疼，只是血栓性外痔特别疼痛。手指上起血泡，大概谁都经历过吧，外痔和血泡相似。外痔一般不出血，但也有的时候随着排便痔核破裂而出血。虽然是外痔，但也有隐藏在肛门内，由外面看不见的情况。为了早期发现，需要用手指分开肛门进行触摸，触到瘤样物且疼痛就可考虑为外痔。以前什么也没长的部位触到了肿胀的肿块，病人大多会认为是肛门内长了什么东西，但越往里推越痛是外痔的特点，和内痔及脱肛不同。

肛肠专家提示：血栓性外痔虽然疼痛剧烈，但属于好治的痔疮，即使置之不理，经过五六天疼痛也能自然缓解而自愈。对于急性期的疼痛，通过坐浴、热敷或者局部涂抹马应龙痔疮膏就能自然得到缓解。如果医院门诊做一个简单的小手术，手术很快，不需住院，术后稍休息一会儿就可回家了。

肛裂篇

您曾有过排便时剧烈疼痛,便纸上有血迹的经历吗？

排便时突然觉得肛门撕裂样痛，不由地皱眉，许多人都不止一次的有过这种体验吧？这就是肛裂造成的。一般是因硬而粗的粪便撑裂肛门产生，过于粗硬的粪便在排出时,可以将肛门出口齿状线以下的皮肤一下子撕裂。如前所述，齿状线以下的肛门有躯体神经通过，对痛觉敏感，此处有创口时，患者会感到非常疼痛。这种情况肛裂的可能性最大，尤其是有便秘的年轻女性绝大多数是肛裂，若早点治疗，处理得当，可以不形成溃疡。

肛门一旦受伤，每次排干硬粪便时，伤口就扩大一点，疼痛剧烈得都使人流泪。所以许多人惧怕上厕所，但是此时如强制不排便，便秘会越来越重，进而加重肛裂，疼痛就会更剧烈，进一步讨厌上厕所，这就产生了恶性循环。和疼痛相比，肛裂出血量相对较少，顶多是便纸上沾有血迹或便后滴少量鲜血，但当合并内痔时出血量会增加。

肛裂多见于女性。医院看病，医院统计是男性高于女性。但实际来说，痔和肛瘘患者常见于男性，而肛裂患者多见于女性。

肛裂早期可通过调整排便，保持肛门局部清洁很容易治愈。

反复便秘可以使最初的肛门裂伤发展成肛裂，但只要注意防止便秘，排便后安静休息，局部保温，还是可以在家中治愈的。肛裂是肛门的一点点小伤口，类似于刀伤，出血不多，多为手纸上沾血及大便条上附着竖条纹状的血迹或便后滴少量鲜血。这样的情况最初出现时，即使不做特殊处理，少则两三天，长则一周就能自愈。但是持续便秘，反复伤口裂开，伤口无法保持干净，再加上因疼痛，大便擦拭不净，伤口就很容易感染，经久不愈就很难治疗了。典型的肛裂每次排便都非常痛苦，但完全可以在家中治疗。治疗方法首先是软化大便、多喝水、多吃些含纤维丰富的食物。其次，经常淋浴、坐浴以保持伤口清洁温暖。最后，肛门内塞入栓剂。另外大便干燥的人常在同一位置裂开，治愈后应注意继续软化大便。

肛裂如果反复发作，会使裂口纤维化收缩，从而形成陈旧性肛裂，导致肛门严重狭窄，这种情况即使大便不硬也可造成肛门裂开，使肛裂进一步恶化，形成恶性循环，要切断恶性循环必须住院手术治疗才能根治长期排便不畅的状况。

肛裂的预防：

1.防治肛裂软化大便最重要，不能只吃容易消化的食物，应多喝水、多吃含纤维丰富的食物。如：橘子、苹果、海带、芋类、胡萝卜等。

2.洗浴、坐浴以保持患部清洁。

肛瘘篇

肛瘘早期的临床表现是什么样的？

肛瘘的早期形成是肛周脓肿，其形成原因是滞留于肛窦中的细菌引起的,其特点是肛周肿痛伴发热。

齿状线附近有类似于口袋的肛窦，此处的炎症向肛门方向扩散、化脓而产生剧痛及高热等症状。当肛门周围开始出现与排便无关的疼痛时，大多是肛门直肠周围脓肿造成的。其产生原因是肛门齿状线上方的肛窦内有细菌残留。细菌由肛窦通过肛腺腺管逆行感染肛腺引起肛周脓肿。炎症可以向齿状线上下扩散。炎症向下扩散化脓形成肛周脓肿。从外观上看有脓汁贮留的皮肤发红发热。此时，不但不能坐椅子，连碰一下都会疼得满头大汗。炎症进一步发展可发热达38～39℃的高烧，患者自述怕冷口干，发热几小时后第二日体温又上升，热退时伴大量出汗，内衣都能湿透。疼痛再加上严重的全身症状，患者体力明显下降。

肛门周围脓肿的应急处理：痔疮的疼痛大多通过热敷能够减轻，但肛周脓肿绝对不能热敷，因热敷使毛细血管扩张、充血，反而加重疼痛。用冷毛巾冷敷肛周，可以去除发烧，缓解疼痛。肛周脓肿时，医院，请医生处置放出脓汁。

几乎所有的肛门直肠周围脓肿都会转化为肛瘘,其症状是肛门周围反复流脓并伴随发烧、疼痛。

脓汁排出后肛周脓肿暂告一段落，患者疼痛缓解，但不要高兴得过早，肛门直肠周围形成的脓肿，成人几乎都发展成肛瘘。这样的患者必须注意后期治疗。所谓肛瘘就是形成了脓的窦道。如前所述肛窦即病灶的入口，其形态特点很容易使粪便积聚。一次炎症消退后，因粪便再次积聚，粪便中含大量的细菌而使炎症极易复发。这样炎症复发、脓腔形成、脓汁排出，反反复复，脓汁可以从原来的口排出，也可以另觅他径，反复发作形成多个窦道，严重时肛门周围就像大树根一样。

肛肠专家郑重说明：患了早期肛裂和痔通过保守治疗，可以治愈，但肛周脓肿发展成为肛瘘，必须住院手术治疗，拖延时间，只能使瘘管数目增加，成为复杂肛瘘，不可能好转，并且使手术难度增加，痛苦也随之上升，万不可轻信广告上“不开刀、不住院、随治随走”的说法，延误治疗的时机。

便秘篇

什么是便秘？它的危害有哪些？

凡是粪便干燥坚硬，排便不畅，或者数日排便一次，严重丧失正常频率者，称为便秘。一般临床上多见的是功能性（习惯性）便秘，多因饮食、排便习惯不良，肠道蠕动减退，应激性减退而逐渐形成的。

随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘已严重影响了现代人生活质量；且在结肠癌、乳腺疾病、早期老年性痴呆等疾病的发生中有重要的作用；在急性心肌梗塞、脑血管意外等症时便秘可导致生命意外。

肛肠专家提示，最好的排便方式：

一、有明确但并非不可抑制的便意。

二、进入厕所（或坐在马桶上）后不久，就可排出大便。

三、不需有意识地努力或用力就可排便。

四、粪便平滑而舒适地被排出。

五、排便后可感到一种被放松的愉快感。

便秘患者在日常生活中应注意的饮食原则：

1．宜多吃含纤维素丰富的食品，如各种新鲜蔬菜、水果、笋类等，以增加食物残渣。

2．平时应多喝开水，有助于大便的软化。

3．适当吃一些有润肠通便作用的食物，如：蜂蜜、芝麻、核桃、牛奶、奶油等。

4．在烹调菜肴时可适当多放一些食油，如豆油、菜油、麻油、花生油等。

5．适当进食一些含B族维生素的食物，如豆类、粗粮、甘薯、马铃薯

等，以促进肠道的蠕动。

6．忌食烈酒、浓茶、咖啡、蒜、辣椒等刺激性食物，少吃荤腥厚味的食物。

7.保持正常进食的良好习惯。节食、偏食、无规律进食，都对胃肠道的正常功能有不良影响。

8.切忌勿暴饮暴食。

9.养成按时排便的习惯。一般早晨适当活动或用早餐后使肠道蠕动加快，是排便的好时机。如果晚上入睡前再排一次，更可以减少体内粪便的残留。及时排便很利于身体健康。

保健小建议

便后冲洗肛门是一种好习惯，不过目前国内卫生间几乎都没有冲洗设备。

笔者在东南亚一些国家发现，他们无论是家庭还是公共卫生间都设有移动喷水龙头。便后可持龙头冲洗肛门，对于习惯性便秘的人还可以把龙头贴近肛门，用水的动力促人排便，非常有效。同时便后通过用冷水冲洗能收缩肛周血管，有预防痔疮的作用。

目前，国内大城市也没有类似商品，建议社区居民安装。（未完待续）

（医院供稿）

转载请注明：http://www.imjuc.com/xjgsyf/4656.html