病例挑战老年男性ST段抬高，真相是

我们的病例挑战分为2个部分，Part1：病例速览，为您介绍病例概况；Part2：思考问题，与您共同探讨病例中的疑点。优秀评论将会在正文下方同步显示，期待您的参与！

病例速览

病史

73岁男性，因头晕、腹胀、乏力5天，加重伴呕吐3小时入院。

现病史

患者于年1月19日无明显诱因感头晕、腹胀、乏力、纳差，无咳嗽、咳痰、发热，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等不适，未予诊治。年1月24日上午12时左右出现活动后头晕、乏力加重，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无发热，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹泻，至我院急诊科就诊，行心电图检查见V1～V4导联ST段抬高（图1）（图2）（图3）。自发病以来，患者精神状态较差，体力情况较差，食欲食量很差，睡眠情况一般，体重无明显变化，大便较少，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、传染病史，否认高血压病、糖尿病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详。

过敏史

无药物、食物过敏史。

个人史及家族史

吸烟数十年，平均20支/日，已戒烟半年余。无猝死及早发心脑血管疾病家族史。

体格检查

体温：36.3℃，脉搏：80次/分，呼吸：22次/分，血压：98/76mmHg。氧饱和度96%。发育正常，神志清楚，自动体位，查体合作。呼吸规整，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平坦，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。生理反射存在，病理反射未引出。双下肢无浮肿。

诊疗经过

患者入院后完善相关检查：

1.实验室检查

血常规：WBC10.41×/L，HGBg/L，PLT×/L。

肝功：ALT81U/L，ASTU/L，TBIL20.6μmol/L，DBIL13.5μmol/L。

心肌损伤标志物：CK-MB71U/L，cTnI21.ng/mL。

肾功、电解质等未见明显异常。

其他：CRP25.3mg/L，SAA.4mg/L，ProCT0.ng/ml；Pro-BNPpg/mL。

2.辅助检查

胸片：①两肺炎症；②双侧少量胸腔积液；③主动脉硬化（图4）。

超声心动图示：①左室壁运动减弱，其中以心尖部明显，不完全除外前间壁心肌梗塞；②二尖瓣及三尖瓣反流（轻度）；③左室舒张顺应性减退（EF52%）。

腹部超声：①脂肪肝；三支肝静脉内径增宽；②胆囊壁毛糙、增厚；③脾、胰未见明显异常。

1、结合患者病史及相关检查，本例考虑诊断为？

A.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心肌梗死

B.急性心肌炎

C.急性心包炎

D.心碎综合征（心脏球形综合征）

2、为明确诊断，需进一步完善哪种检查？

A.冠脉造影

B.动态监测心电图改变

C.心脏MRI

D.动态观察心肌损伤标志物

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