心肌梗塞怎么赔警惕文字游戏一定要

在重疾理赔纠纷中，很常见的一种纠纷便是由于疾病定义引起的。投保人的确患上相关病症，医院开出医疗诊断也十分明确。可偏偏到了理赔的时候，保险公司便会以“不符合疾病定义”为由，拒绝理赔。所以值得注意的是，投保的时候务必对每一项疾病的定义弄明白，去医院治疗的时候，也务必按照赔偿的定义来整理理赔依据。否则，理赔成功的希望就大打折扣了。

比如关于“心肌梗塞”这一重疾保障的必保病症，发生的理赔纠纷也是不计其数。

一般情况下，保险公司对心肌梗塞的理赔依据，是要满足以下四种情况中的至少三项：

1.典型临床表现：比如胸痛、低血压、心力衰竭等

2.新近的心电图改变提示急性心肌梗塞

3.心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高

4.发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50％。

可以看到，关于心肌梗塞的定义是十分细致的。虽然有时候病人的确被诊断为心肌梗塞，但由于诊断书上，或者提供的医疗证明并没有说明上述定义中的至少三项，便会遭到保险公司拒赔。但实际上很明显，这是投保人吃亏了，被保险公司的“文字游戏”坑了。

不管是内地还是香港，上述的理赔纠纷都十分常见。但在香港，投保人的利益是能受到很好保护的。一旦发生上述纠纷，在内地，客户或许就只能与保险公司对簿公堂，耗时耗力，但在香港，可能就会容易得多。

比如来看这么一个例子：

年，某香港保险客户被确诊患上无Q波型心肌梗塞，他其后就“心肌梗塞”向保险公司申索危疾赔偿。结果遭到拒赔，保险公司认为其症状不符合保单条款上关于“心肌梗塞”的定义。

该客户请求香港保险索偿投诉局受理纠纷，投诉委员会从客户的主诊医生得悉，由于客户在首次求诊两星期前已有胸痛症状，他于求诊当天量度到的肌钙蛋白水平，不一定是最高水平。所以，投诉委员会裁决，由于保单条款内并没有清晰及具体订明“心肌酵素大幅上升”的定义，而主诊医生亦确定投诉人患上心肌梗塞，投诉委员会因此相信投诉人的整体情况已符合保单所订的“心肌梗塞”的定义，遂裁定投诉人得胜，可获赔偿。

所以，香港保险之所以越来越受到内地老百姓欢迎，很大程度上便是由于这么宽松的理赔环境，最大程度上保障了客户利益。

转：香港保险那些事

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