新的ACTION风险模型可以准确预测急性



《美国心脏病学会杂志》杂志8月刊刊登的一项研究表明，在最新版本的ACTION-GWTG风险模型中增加心脏骤停这一因素后，可以更加准确的预测急性心肌梗死（AMI）患者的住院死亡率，使其成为此类患者有效的风险校正和风险分层工具。

该研究根据年1月~年12月间ACTION-GWTG数据库中所纳入患者就诊时的特征数据，制定了一个多变量分层logistic回归模型，用于预测AMI患者的住院死亡率。将全部研究人群（来自家医院的例患者）的60%用于生成模型，其他40%用于进行模型验证。建立一个简化的风险评分用于临床条件下的前瞻性风险分层。

　　　　　　

结果显示

全部患者的住院死亡率为4.6%。年龄、心率、收缩压、心脏骤停后就诊、就诊时存在心源性休克、就诊时存在心力衰竭、就诊时存在ST段抬高型MI、肌酐清除率和肌钙蛋白比均与住院死亡率独立相关。该模型的C统计值为0.88，具有良好的校准度。在基于年龄、性别、种族、转运状态，以及是否存在糖尿病、肾功能障碍、心脏骤停、心源性休克和ST段抬高型MI的各亚组中，这一模型均具有很好的预测作用。在根据这一模型生成的不同风险组别中，实际观察到的死亡率也存在大幅差异：范围从最低风险组（评分＜30）的0.4%到最高风险组（评分＞59）的49.5%。

研究主要作者，耶鲁大学医学院的RobertL.McNamara博士指出，在这一更新的模型中增加“发生心脏骤停后就诊”这一项目具有重要意义，增强了其风险评估和风险分层作用，医院医疗服务质量评估，并进一步降低AMI患者的死亡率。

然而，作者也指出，医院多数为大型转诊中心，进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能力和经验很可医院，因此这些结果或医院。此外，进一步加入患者基线健康状态信息，例如虚弱或其他非心源性合并疾病信息，将会进一步增强模型预测结果的可靠性。

　　　　专家点评：

美国贝斯以色列女执事医疗中心的RobertW.Yeh博士指出，“这一模型与此前基于ACTION注册研究生成的模型相比有了很大改进，或许从许多方面而言是当前可用的预测MI后住院死亡率的最佳工具。但其在临床实践中的实际作用并不明确”。

Yeh博士称：“我很可能使用这一工具指导与治疗团队成员讨论患者的病情，并且也可能与患者沟通评估结果以确保他们能够完全了解自己病情的严重程度。但是由于存在太多的无法评估因素（例如虚弱），这一模型并不能可靠的改变治疗决策”。

此外，医院的PeterWilson和波士顿大学的RalphD’AgostinoSr博士也指出“截至目前，临床医师和研究者主要还是使用TIMI或GRACE评分来指导治疗决策，但是目前已经出现了更多预测MI患者住院死亡率的工具，例如ACTION评分看起来就对于中重度患者更有帮助”。他们认为，对当前已有的多种相关评分进行全面的交叉验证和比较，将会提供更有价值的信息。

参考文献：

1.McNamaraRL,etal.PredictingIn-HospitalMortalityinPatientsWithAcuteMyocardialInfarction.JAmCollCardiol.Aug9;68(6):-.

2.MedPageToday.NewACTIONRiskModelAccuratelyPredictsIn-HospitalMIDeath

3.TCTMD.UpdatedACTION-GWTGRiskScoreAimstoBetterPredictIn-HospitalMortalityAfterAcuteMI

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