病例分享于心亚右冠闭塞性病变的急性非

『推荐理由』本例患者右冠自开口％闭塞，远端可见侧支循环形成，由前降支远端提供；左主干、前降支、回旋支可见多处粥样硬化斑块。对于右冠闭塞性病变，介入策略的选择、导引导管、导丝的选择、支架的植入非常重要。本例植入支架较多，故抗凝、抗血小板聚集药物要强化，替格瑞洛是非常好的选择。病史资料

基本信息：男性，44岁，65公斤。

就诊时间：年01月。

患者主诉：因“间断心前区不适1月，加重1周”入院。

现病史：入院前1月，间断出现活动后出现胸闷、心前区不适伴咽部紧缩感，休息后可缓解。1周前胸闷不适加重，持续半小时不缓解，医院就诊心电图示急性下壁心肌梗死，为介入治疗收入院。

个人史：吸烟史10年。

体格检查：体温36.6℃，脉搏76次／分，呼吸16次／分，血压/80mmHg。神志清楚，查体合作，自动体位，平卧位。大汗，无颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心音低钝，律齐，心率76次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无明显水肿。

0.23ng/ml，10U/L，BNP：.7pg/ML，Scr70μmol/L，K+5.3mmol/L，WBC5.5×/L，N57.4%，HGBg/L.

入院心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，ST段抬高、T波倒置。

彩色超声诊断报告：各房、室腔大小形态未见异常，下壁运动幅度减弱，欠协调，各瓣膜回声、厚度、弹性及开放幅度未见异常，左室收缩功能：EF：58％。

初步诊断

诊断依据：心前区不适1月，休息后可缓解，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QS型，缺血性ST-T改变。

病症：冠心病急性下壁心肌梗死KillipsⅠ级。

危险评估：既往吸烟史，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QS型，且ST-T段改变，GRACE评分高危患者。

给药情况：1）阿司匹林mg负荷剂量；2）替格瑞洛mg负荷剂量；3）瑞舒伐他汀钙20mgpoqd；4）单硝酸异山梨酯60mgpoqd；5）盐酸曲美他嗪20mgpotid。

冠脉造影

造影时间：年01月（就诊后第4天）。

造影前用药：造影前给予肝素单位，介入治疗中追加肝素单位。

造影结果（一）：右冠近段%闭塞，远端血流TIMI0级，远端可见侧支循环形成，由前降支远段提供。

造影结果（二）：LAD、LCX多处粥样硬化斑块，前降支远段发出侧枝循环至右冠。

造影结论及应对策略：右冠自开口％闭塞，远端可见侧支循环形成，由前降支远端提供；左主干、前降支、回旋支可见多处粥样硬化斑块。造影后向患者家属交代病情，与家属沟通后决定行右冠介入治疗。

手术过程

手术时间：年01月（就诊第4天）下午1点43分。

术中用药：术中追加肝素单位。

手术过程（一）：6FJR4.0导管，RunthroughNS、Pilot50导丝。

手术过程（二）：1.0/10mm及2.0/20mm球囊12-16atm分别扩张病变。

手术过程（三）：2.5/38mm的XienceV支架14-16atm释放。

手术过程（四）：2.75/38mm的XienceV支架16-18atm释放。

手术过程（五）：3.0/38mm的XienceV支架16atm释放。

手术过程（五）：4.0/36mm的EndeavorResolute支架16atm释放。

手术总结：术前病变部位造影图：

术后病变部位造影图:

PCI术后及随访

术后给药情况：阿司匹林mgqd；替格瑞洛90mgbid；瑞舒伐他汀钙20mgqd。

病例总结

本例患者右冠自开口％闭塞，远端可见侧支循环形成，由前降支远端提供；左主干、前降支、回旋支可见多处粥样硬化斑块。对于右冠闭塞性病变，介入策略的选择、导引导管、导丝的选择、支架的植入非常重要。本例植入支架较多，故抗凝、抗血小板聚集药物要强化，替格瑞洛是非常好的选择。

医师介绍

于心亚，医学博士，医院心脏中心副主任医师。年毕业于中国协和医科大学-医院，获医学博士，年赴德国Bergmannsheil医院心脏中心留学，年赴美国哥伦比亚大学／康内尔大学心脏中心-医院（NewYork-PresbyterianHospital）留学，现为“北京医学会心电生理和起搏分会”青年委员、“中国远程心电监测学会”委员。从事心内科临床工作多年，专业理论知识扎实，临床经验丰富，参与多项“国家自然科学基金、国家攻关课题、北京市科技攻关”等科研课题，发表多篇SCI、国家统计源期刊学术论文。

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