老年患者多病共存烦扰多,体外反搏综合改善

年3月，医院体外反搏中心（老年心血管科F12A病区）收治一例合并冠心病、陈旧性心肌梗死、心功能不全、高血压、糖尿病、缺血性脑血管病、前列腺增生、睡眠障碍等多系统疾病患者，经过两个疗程的增强型体外反搏治疗（EECP）及9个月的随访，患者各系统疾病得到综合改善，效果显著，生活质量明显提高。

该患者男性，63岁，反复发作性胸闷10年。在规范的药物治疗下，仍有频繁胸闷，伴乏力。既往有高血压、2型糖尿病、前列腺增生、睡眠障碍等多系统疾病病史，入院前4个月发作急性脑梗，遗留左侧肢体麻木。心脏彩超示：室壁节段性运动不良（室间隔、左室下后壁动度减低），左室收缩功能减低（LVEF=0.43），左室充盈异常。心电图示：Ⅲ、aVF导联ST段下斜性压低，T波倒置，可见病理性Q波；II，V5，V6导联T波低平。冠脉CTA示：冠脉三支病变，多发狭窄并钙化。心肌损伤标记物阴性。门诊以“1.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛陈旧性心肌梗死心功能II级（NYHA分级）2.高血压（3级，很高危）3.2型糖尿病4.脑梗死恢复期5.前列腺增生6.睡眠障碍”收入我院老年心血管科F12A病区。入院后行冠脉造影示右冠自远段闭塞。沈琳教授团队结合患者心电图、心脏超声及心肌损伤标记物，分析其右冠为慢性闭塞病变，血管再通后是否获益尚存争议，建议其行EECP治疗，该患者分别于年4月和11月接受两个疗程EECP治疗，体外反搏中心的医护团队对该患者进行了9个月的随访。

冠脉CTA（A）和冠脉造影（B），箭头示右冠自远段闭塞。

该患者接受EECP治疗一疗程后胸闷症状明显缓解，两疗程后日常活动下几乎无胸闷发作，加拿大心血管学会心绞痛分级由II级降低为I级，西雅图心绞痛生活质量问卷调查中各项指标均改善，冠心病口服药物由7种（共计10.5片）渐减至3种（共计2片）；患者活动耐力增加，乏力缓解，NYHA心功能分级由II级改善为I级，心脏超声simpson法估测左室射血分数由0.43逐渐提高为0.63，无创血流动力学监测仪测得心脏舒张功能相关指标明显改善；动态心电图示平均心率由73次/分减低为61次/分，室性早搏数量明显减少；EECP治疗期间及疗程后，血压水平逐渐下降，高血压治疗药物逐渐减量；患者血糖水平较前下降，糖化血红蛋白由7.0%降低为5.8%；EECP治疗一疗程后患者左侧肢体麻木症状好转，仅有轻微的感觉减退，两疗程后，左侧肢体感觉基本正常；光学相干断层扫描血管成像（OCTA）显示该患者经EECP治疗后，双眼视网膜表层血流及右眼视网膜深层血流信号明显增强；患者夜尿明显减少，由每晚2-3次减少到1次及以下；睡眠质量显著改善，由夜醒数次改善为1次及以下，平均睡眠时间由5小时提高为7小时。由此可见，EECP不仅减轻患者心绞痛症状、改善心功能，而且在控制血压、降低血糖、改善视网膜缺血、治疗脑梗后遗症、改善睡眠等方面均表现出显著优势，提高了患者生活质量，为老年多系统疾病患者带来福音。

光学相干断层扫描血流成像

增强型体外反搏（EECP）是一种无创性辅助循环装置，在心电R波的同步触发下，于心脏舒张期自下而上对包裹小腿、大腿及臀部的气囊进行序贯充气加压，通过多种机制改善心、脑、肾等重要脏器血流灌注，治疗器官缺血，改善临床症状。该技术安全、有效、价格合理且医保报销，不仅可用于各种类型冠心病及慢性心功能不全的治疗，对缺血性脑血管病、糖尿病、高血压、缺血性眼科疾病、耳聋、耳鸣、失眠、男性勃起障碍等疾病的治疗效果也非常可观。

由沈琳教授率领的医院体外反搏中心（老年心血管科F12A病区），医院首个体外反搏中心。目前已治疗余人次，在老年患者多系统疾病的治疗中积累了丰富的经验，受到广大患者的一致好评。

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