急性心肌梗死后早期复发心肌梗死的特征和结

济南白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_6997150.html
由于与急性心肌梗死（AMI）相关的高的发病率和死亡率，近几十年来人们越来越重视加强手术技术、开发更新的支架和加强二级预防。尽管这些干预措施降低了总死亡率，但心肌梗死幸存者仍面临更多心血管不良事件的风险，其中最令人担忧的是复发性心肌梗死(RMI)。研究显示大约10%的心肌梗死（MI）患者在近年内有发生RMI的风险，这种再梗死可对患者和社会产生巨大的负担和影响。此外，在MI后左心室功能不全或心力衰竭的患者中，RMI与1年死亡率约为38%相关。而在接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中，90天后发生的RMI与显著恶化的结果有关。但目前的研究对急性心肌梗死后最初90天内早期复发心肌梗死患者的特征知之甚少。因此，这项研究旨在了解急性心肌梗死后出院90天内因再发心肌梗死(RMI)入院患者的特征和预后。研究是在美国克利夫兰地区11家医院中进行，回顾性分析了年1月1日至年1月1日期间所有在急性心肌梗死后出院90天内出现早期RMI的患者的再梗死时间、病因和预后。排除了因心肌梗死指数入院期间死亡的患者。观察的主要终点是90天内再次入院的复发性心肌梗死，其中死亡率的中位随访时间为4年。病因分析被进一步分类为以下五类：(1)支架血栓形成，(2)支架内再狭窄，(3)疾病进展，从指数MI中指示已知冠心病的动脉粥样硬化的进展，(4)当在RMI期间进行左心导管(LHC)检查时发现与指数MI期间的LHC相似的结果时，定义为无变化的冠状动脉疾病，(5)新的血管疾病，其定义为在指数MI期间LHC血流正常的血管出现新的阻塞或狭窄。这也包括所有没有接受过LHC的患者和在指数MI期间进行冠状动脉搭桥术后发生移植物闭塞的患者。研究最终纳入了名急性心肌梗死患者，其中46%的RMI患者接受了PCI手术，8%接受了CABG手术，46%的RMI患者接受药物治疗，而名（2.5%）在出院后90天内发生RMI。复发心肌梗死患者的平均年龄为65岁，39%是女性，37%是黑人患者。基线特征显示，与没有RMI的患者相比，早期RMI患者吸烟、糖尿病、血脂异常、慢性肾脏疾病、充血性心力衰竭和透析的患病率更高。早期RMI患者的NSTEMI比例较高(78%对71%)。研究结果显示再梗死的主要机制是支架血栓形成(17%)、疾病进展(12%)、未改变的冠状动脉疾病(11%)和新的血管受累（10%）（图1）。对RMI患者进一步分析显示，再入院早期复发心肌梗死的瞬时风险在出院后2天达到峰值，绝大多数发生在出院后头2周内(图2A)。根据PCI、CABG和药物治疗组中的指数MI分层分析显示，药物治疗组再入院风险最高，CABG组再入院的风险最低，且PCI组和CABG组的晚期再入院风险(30-90天)无显著差异(P=0.8)(图2B)。多变量分析还显示，黑种人（P=0.05），较高的肌钙蛋白T峰值（P=0.），较短住院时间（P0.）以及药物治疗（P=0.）与早期RMI的再入院风险较高独立相关（表2）。此外，生存曲线分析显示，未发生早期RMI的患者死亡率较低，5年后全因死亡率为22%(95%CI：21%~23%)。而在名早期复发性MI中有78名死亡，死亡率在逐步上升。其中1年内全因死亡率为30%（95%CI：23%-38%），3年的死亡率为44%（95%CI：36%-52%），5年全因死亡率为49%（95%CI：40%-57%）。而按RMI患者的MI亚型分层的死亡概率显示，因STEMI重新入院的患者明显好于因NSTEMI重新入院的患者（P=0.）（图3b）。最后研究得出结论，早期RMI是一种危及生命的疾病，5年内死亡率接近50%。支架相关事件和冠状动脉疾病进展是主要原因。积极的风险因素管理、服药依从性和有效的护理过渡可以作为在改善MI患者的重要过程。尽管多年来随着高价值护理的应用和医学的进步，RMI的发病率一直在逐步下降，但这些患者群体的死亡率仍然很高，只有一半的患者在5年后存活。此外，早期RMI患者接受STEMI治疗的预后明显好于再次接受NSTEMI治疗的患者。这意味着采取积极的策略及时干预可能是改善他们预后的重要因素。

图1.急性心肌梗塞后早期复发心肌梗塞的原因

图2.早期复发性心肌梗死（RMI）的时间及与指数心肌梗死治疗策略的关系

表2.0-30天和31-90天内早期RMI的增量风险因素

图3.早期复发性心肌梗死（RMI）患者的结局

文献来源：Nair,R.,etal.,CharacteristicsandOut

转载请注明：http://www.imjuc.com/xjgsys/14033.html