近日，年近90岁的刘大爷因突然胸口剧烈疼痛而几近休克，由医院。入院后，经查，刘大爷为急性心肌梗死。随即，六医院心血管内科团队用“时快时缓”地步伐和精湛地技术，与病魔上演了一幕惊心动魄地“生死时速”。且看，心血管团队是如何大获全胜的。

“快”：入院20分钟胸痛消失

接到患者后，心血管团队展开了全力抢救。经检查，刘大爷为急性心肌梗死，必须立即手术。心血管内科团队当即启动心导管室，急诊手术即刻开始。

刘大爷此次急性心肌梗死的病因逐步揭开：1年前，刘大爷曾因心梗在心脏左冠前降支植入2枚支架，此次因原来的支架内形成再狭窄及晚期血栓诱发了急性心肌梗死。

急诊冠脉造影、立即进行血栓抽吸……,入院20分钟，在心血管团队的急速抢救下，刘大爷血压渐渐回升，胸痛逐渐消失。抢救第一步成功。

“缓”:能否再行支架植入？

通常，对刘大爷的类似情况，医生会为病人进行介入治疗，但团队发现，刘大爷右侧冠脉也因出现高度扭曲钙化伴重度狭窄。左、右冠脉均高度狭窄，为年近90岁高龄的刘大爷进行介入治疗难度极大。

能否再行支架植入？成为此次救治的关键问题。

此时心血管团队决定改变之前的抢救快节奏，放缓速度，仔细研究。

“精”：IVUS指导优化介入治疗

认真讨论后，心血管团队决定将在血管内超声显像（IVUS）的指导下为刘大爷进行优化的介入治疗。

3天后，刘大爷的介入手术开始了。根据血管内超声显像的显示，医生为刘大爷进行血管局部高速旋磨技术处理，显示管腔扩大后，再次顺利植入一枚长支架后，再次球囊扩张……，2个小时后，手术顺利结束。

第二天，病房里传来了刘大爷和家人的欢笑声。

据心血管团队医生介绍，此次通过IVUS技术，刘大爷的手术有效避免了支架植入即刻并发症，减少了远期发生支架内再狭窄和血栓形成的风险。

什么是IVUS？

简单来说就是在冠脉造影时利用导管技术将微型化的超声探头置入冠状动脉血管内进行管腔和管壁的横截面显像。临床应用经验表明该方法作为介入心导管术中非常重要的辅助显像方法，近年来得到迅速发展，被公认为诊断冠心病新的“金标准”。

IVUS有哪些优势？

1.准确定量狭窄率，避免该植入时未植入，不该植入时过度植入的困境；

2.对药物释放支架扩张和贴壁良好提供极大的帮助,从而进一步保证了支架植入的疗效有效避免今后出现支架内再狭窄及血栓风险。

3.识别狭窄的原因，选择最佳的介入策略。

4.当IVUS用于诊断时可有效避免漏诊和误诊.

对于复杂病变、临界病变、开口病变、钙化病变、怀疑支架内再狭窄病变等时，医院心血管内科在冠脉造影时利用血管内超声显像技术，极大提高了冠脉介入诊疗技术的质量，实现不漏诊不误诊，严格掌握支架植入指征，节约医疗费用，避免血管并发症，改善患者的症状和预后、保障了患者最大临床获益。

稿件来源：心血管内科

本期编辑：李晓勤

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