脆性糖尿病知多少

我们都知道糖尿病人越来越年轻化，患糖尿病的人群在我国已经达到了1.98亿，但是脆性糖尿病估计很多人不知道。

一、什么是脆性糖尿病？

脆性糖尿病是指病情极不稳定、血糖波动范围大且难以控制的糖尿病，又称为不稳定型糖尿病，多见于1型糖尿病中。事实上，脆性糖尿病也可见于某些胰岛功能近乎衰竭的2型糖尿病晚期患者。

因患者的胰岛功能几乎完全衰竭，其血糖完全依赖于外源性胰岛素调节，而外源性胰岛素在药代动力学以及血糖调控方面与人体自身的胰岛素分泌调控存在一定区别，因此易造成血糖忽高忽低、大幅波动的现象。

脆性糖尿病其实并不是糖尿病的一个新类型，而是根据临床特点来命名的一类疾病，它具有血糖波动大、血糖不易控制、易发生酮症酸中毒及低血糖两极分化的特点。

二、如何判断是否有脆性糖尿病呢？

除了表现为血糖波动大，较易出现低血糖外，通常脆性糖尿病有三个临特点：

1.患者通常体型比较消瘦，胰岛功能极差或接近衰竭。

2.患者病情极不稳定，即使是在饮食量、运动量和胰岛素剂量几乎恒定不变的情况下，血糖也会出现莫名的显著波动，特别容易发生低血糖、酮症酸中毒，甚至昏迷。

3.对胰岛素注射剂量的调节十分敏感。当血糖升高时，稍微增加胰岛素注射剂量（例如2个单位）就可能会发生低血糖，而当血糖下降时，稍微减少胰岛素剂量，血糖又会明显升高。

三、脆性糖尿病最大的危害是什么？

容易发生严重甚至是不可逆的低血糖昏迷，导致中枢神经系统损伤，脑组织坏死，影响智力甚至危及生命，还可能诱发心律失常、心绞痛、心肌梗塞以及脑血管意外等并发症。一次严重的低血糖就可能会使前期血糖控制带来的益处前功尽弃。

四、面对脆性糖尿病怎么办？

脆性糖尿病人主要依靠胰岛素来控制血糖，一般可采取一日多次皮下注射胰岛素的方法，即三餐前注射短效胰岛素(或超短效胰岛素类似物)，睡前注射中效胰岛素(或超长效胰岛素类似物)。

与每日1～2次注射胰岛素相比，这种一日多次皮下注射胰岛素的给药方式更接近于胰岛素的生理作用模式，对于减少血糖波动的效果更好；另外，有条件者可佩戴胰岛素泵，提供最接近于生理性胰岛素分泌的胰岛素输注，从而使血糖得到相对平稳的控制。

五、其他注意事项

1.血糖控制不宜过严。建议空腹血糖一般控制在8.0～10.0mmol/L左右,餐后2小时血糖不超过13.0mmol/L即可,以避免发生严重低血糖；

2.胰岛素调整幅度不宜过大，以微调为宜。脆性糖尿病患者对胰岛素十分敏感，胰岛素血药浓度的微小改变，就会引起血糖的显著变化，避免发生低血糖或血糖的大幅波动；

3.在用口服降糖药作为脆性糖尿病的辅助治疗时，可考虑加二甲双胍、拜唐苹及胰岛素增敏剂，对于减少血糖波动有一定的帮助。但不要选用胰岛素促泌剂，因为此类患者本来胰岛功能就较差，促泌剂效果不但不好并且会加速胰岛功能衰竭；

4.生活方式要规律。做到饮食定时定量、少食多餐，固定每天的运动时间及运动量；

5.情绪稳定。情绪对脆性糖尿病人的血糖有很大影响，情绪变化可以引起血糖波动，血糖波动又可导致情绪改变，二者互为因果。因此调整心态，避免情绪波动，保持良好睡眠，也是确保血糖平稳的前提；

6.加强监测。最好自备血糖仪，常规监测和特定监测相结合。常规监测包括：早餐前（空腹）、早餐后2小时、午餐后2小时、晚餐后2小时、睡前，必要时加测夜间2～3点的血糖。特定监测包括：运动前、运动后半小时、任何感觉不适时及特定的餐间加餐（宜加各种水果、坚果)前后等。