心梗救治早知道，不是每个人都能遇上胡大一

不为良相，便为良医。在这个医患关系如履薄冰的时代，总有一些人，不离不弃，坚守救死扶伤的医学信仰；总有一些画面，触动人心，默默地融化医患之间的坚冰。

昨日中午，宝鸡开往北京的G次高铁发生了一幕生死大营救：一名中年男性突发急性心肌梗死，命悬一线之际，一位同车老者闻讯赶来实施急救，医院导管室，老人才悄然离开……

很多人并不知道，这位看似普通寻常的邻家老人是著名心血管病专家——胡大一教授。他出身名医世家，家训便是不为良相，便为良医。其母亲胡佩兰教授一生坚守在妇产科工作一线，被评为感动中国年度十大人物。

事件回顾

细雨蒙蒙的中午，G次列车驶向郑州东站，这时坐在15号车厢的李翔突然觉得自己胸口发闷，紧接着额头上渗出了虚汗，呼吸也变得急促，短短几分钟，他的身子竟从座椅上滑了下去。李翔的妻子急忙找列车员寻求帮助。

列车的广播不断的播着求助的信息。不多时，一位老者和一位年轻人从2车厢一路小跑地赶到了李翔的身旁。老者迅速判断李翔是突发急性心肌梗死，情况十分危急。

经过问诊，老者得知，患者年做过心脏支架手术，但是年因病情稳定便停药了。庆幸的是，列车上配备了心脏科的常用药物阿司匹林，前排一位乘客也掏出自己随身携带的速效救心丸。老人接到手心中，下意识地数了一下：30粒。

医院联系。这位老人对旁边的年轻人说，让医院做好急救准备。大约11点30分，一辆救护车停在了郑州东站。12点的时候，李翔医院。

一路上老人始终陪伴在李翔的身边。12点20分左右，李翔医院的手术室里。而这位老人将患者亲手交给了他的学生——医院心血管内科主任高传玉教授，并一起制定好抢救方案。

手术持续到下午两点，李翔的心率逐渐稳定，血压也开始恢复正常。医院，坐飞机赶到淄博，因为当天还有27个患者等待他的义诊。当照片被人们发到网上的时候，有好事者发现，这位老者的名字叫胡大一，是心血管领域的重量级人物。

那么，遇到类似情形你该怎么办？

Tip1

请注意，由于如今人们普通工作节奏快、生活压力大、生活方式不健康等，很多人的心脏已经躺枪。下面的先兆信号，说明心脏在报警，请马上采取积极措施，避免严重事件发生。

信号1：胸痛。一旦胸部突然出现剧烈、紧缩、压榨性的疼痛，且感到透不过气时，要立刻高度重视。颌部、颈部、上肢、上腹部的闷压不适感也要重视。

信号2：胸闷。很多患者心梗发作时说不表到底哪疼，像一种闷痛、或者闷压的不适感觉。而针扎的刺痛或者是按着疼的感觉往往跟心脏关系不大。

信号3：憋气。除了疼痛，如果有憋气、乏力、口唇发紫等，还要高度怀疑是肺栓塞。这在久坐或长期站立的人中更为常见。

信号4：症状恶化。原来的胸部不适发生明显变化，比如症状发生更频繁、症状加重、持续时间长及不易缓解等，需要及时就医。

此外，心慌、心悸、黑曚、晕厥、以及上腹部闷胀不适、恶心呕吐，咽喉紧缩疼痛，牙疼、下颌疼痛不适等不典型症状也要引起重视，及时排查。

Tip2

如果身边的人遭遇心脏骤停，请牢记：胸外按压-胸外按压-胸外按压……一条生命，或许就在你的一念之间。

操作方法

跪在患者一侧，双手掌根部相叠、手指交叉相扣，掌根部置于胸部中央双乳头连线的中点处，手臂伸直，连续用力快速垂直按压，频率每分钟~次，按压深度5-6厘米（儿童和婴儿要达到胸廓1/3前后径，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米）。

注意

上面的方法基于美国心脏协会（AHA）《心肺复苏指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南》推荐，该版指南在版的基础上进行了更新，要点如下。

1.胸外按压速率：-次/分

旧指南仅规定了每分钟按压频率不少于次/分，新指南指出，对于心脏骤停的成年患者，施救者以每分钟-次的速率进行胸外按压较为合理。设定按压速率的上限值基于一项大规模注册研究分析，该分析发现过快的按压速率（超过次/分）和按压幅度不足有关。

2.胸外按压幅度：5-6厘米

旧指南仅规定了成人胸骨应至少按下5厘米（2英寸）。新指南指出，应以至少5厘米的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度过大（大于2.4英寸[6厘米]）。

新的证据表明，按压深度超过6厘米可能发生并发症。但是，大多数心肺复苏反馈装置的监控表明，按压往往过浅而不是过深。

对于儿童（包括婴儿［小于一岁］至青春期开始的儿童），按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5-6厘米。

3.每次按压后让胸廓完全回弹

施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。胸廓充分回弹即指在心肺复苏的减压阶段，胸骨回到其自然或中间位置。

4.减少胸外按压的中断次数

施救者应尽可能减少胸外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的次数。

5.先给予电击还是先进行心肺复苏

新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器（AED）时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视患者情况在取得设备后尽快尝试进行除颤。

6.在心肺复苏中使用高级气道进行通气

新指南建议，医护人员可以每6秒进行1次人工呼吸（每分钟10次），同时进行持续胸部按压（即在心肺复苏中使用高级气道）。

将成人、儿童和婴儿都遵循这个单一的频率--而不是每分钟多少次的一个大概范围--可以更方便学习、记忆和实施。

7.去除加压素

联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，新指南已从成人心脏骤停流程中去除加压素。

对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素。

8.冠状动脉血管造影

新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。

9.目标温度管理

所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷（即对语言指令缺乏有意义的反应）的成年患者都应采用TTM，目标温度选定在32℃到36℃之间，并至少维持24小时。

10.复苏后的血流动力学目标

在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低血压（收缩压低于90mmHg，平均动脉压低于65mmHg）。

来源：心在线综合自《北京青年报》、腾讯新闻、中国循环杂志







































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