心肌梗死护理常规

一、概述

心肌梗死是冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，引起心肌严重而持久的缺血，导致心肌急性缺血性坏死，是冠心病的一种严重类型。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛，白细胞计数增高、血清心肌坏死标记物增高、心电图进行性改变，常可发生心率失常、休克和心力衰竭。特殊检查：心电图、超声心动图、放射性核素检查、心肌酶学、肌钙蛋白。

二护理关键点/护理问题

1胸闷2低钠、产气少饮食3吗啡杜冷丁及溶栓药4监护5监测6除颤7介入治疗8健康教育

三、护理措施

1、按重症医学科一般护理

2、病情观察胸闷、心悸时给间断或持续吸氧。心律失常准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等。

3、营养支持进低热量、低脂肪、低钠、产气少的食物。

4、用药护理疼痛时予吗啡或哌替啶，硝酸甘油或硝酸异山梨酯，同时严密监测生命征，尤其是血压的变化；溶栓时注意观察低血压、出血情况及药物的不良反应。

5、活动与休息发病24h内绝对卧床休息，限制探视，协助生活护理，第二周开始逐渐增加活动量进行康复训练，指导活动时的自我心率监测，保持排便通畅，禁用力。

6、并发症的预防与护理

⑴心肌梗死急性期应对病人进行心电图持续监测，警惕室颤或心脏停搏发生。

⑵监测血清电解质情况。

⑶定期对除颤器、气管插管、起搏器等抢救设备和抢救药物进行检查，抢救设备应放在固定位置，不能上锁。急救药品基数应备齐。

⑷护土应熟悉除颤器的使用方法，一旦发现病人室颤，立即使用非同步直流电复律术除颤。

7、必要时行介入治疗，做好介入治疗术后护理

⑴持续心电监护24小时，严密观察心率、心律、血压、呼吸、ST-T段的改变，注意是否胸闷痛出现，及时发现心肌缺血及心肌梗死征兆。

(2)经桡动脉穿刺的患者，保持术侧腕部伸直24小时适当的抬高术侧上肢（平卧时，术侧上肢抬高45-60度;坐位时，术侧上肢前臂抬高至胸部以上），每15-20分钟活动术侧手指。禁忌在术侧肢体进行一切操作。

(3)经股动脉穿刺的患者保持平卧位，穿刺侧肢体制动24小时

⑷经股动脉穿刺的，术后4-6小时协助医生拔除动脉鞘管，穿刺处以1公斤沙袋压迫6-8小时，注意观察病情，如有低血压或心率减慢等应积极配合医生处理。

⑸观察穿刺处出血情况，评估双足背动脉搏动情况及双下肢皮肤颜色，温度变化。

⑹抗生素预防感染，拔除鞘管后遵医嘱与抗凝治疗和鼓励多饮水以促进造影剂排出。

⑺24小时候拆除加压绷带，用纱布覆盖或输液贴贴穿刺处，注意局部皮肤颜色、温度等变化，如无并发症可下床活动。

8、健康教育

⑴改变不良生活方式，避免疾病诱发因素。

⑵教会病人定期检测脉搏和了解异常症状、体征。

⑶出院后随身携带救急药物和健康援助卡。

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