35岁女性急性心梗，壁内血肿影像有特点，

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本期主持：王广东天水一院

动脉壁间血肿是一种急性、致命性动脉疾病,以无动脉壁内膜撕裂和无真假腔血液直接流动为特点.动脉壁间血肿是动脉夹层的一种变异,血液在动脉壁中,但是看不到破口.动脉壁间血肿通常被视为动脉夹层的一种先症病变或特殊类型.壁间血肿有多种演变方向，在治疗过程中要警惕血肿扩大、进展为典型动脉夹层、血管破裂等。

病史资料

患者女性，35岁，突发胸痛4小时

造影结果

精彩讨论

王广东天水一院：

我们考虑前降支壁间血肿同时合并肌桥。而且造影发现对角支消失，病变好像在进展。发出对角支处好像还有肌桥，支架安全吗？这个对角支消失的是观察一段时间以后。

医院：

分叉处不会是肌桥，如何发育？做个IVUS。支架应从远往近盖。

王广东天水一院：

从远往近盖支架会不会把血肿挤到左主干？

医院：

不用担心因此会把血肿挤到左主干。撕裂止于分叉，力量传递在分叉处会分流，就像河流，担心就在回旋放保护钢丝，大不了一起做了。

后医院，李伟杰教授做了IVUS，结果回报是自发夹层，没有进一步处理，血流动力学稳定，给予了抗凝治疗。

温

故

知

新

心肌桥我们见得不少，可到底该如何抽丝剥茧选择策略？

温

故

知

新

31岁哺乳期妈妈得了急性前壁心梗，你相信吗？

温

故

知

新

策略选择

重度心肌桥合并急性心梗该如何处理？

[参考文献]：

1.吴蔚.女性主动脉壁内血肿的临床特征分析及疗效观察.PJCCPVD．April,Vol24.No.1

2.李雪苹.11例主动脉壁间血肿行保守治疗的护理.ZhejiangPracticalMedicineFebruary,,Vol.20,No.1

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