临床实例乙肝肝硬化并慢阻肺患者在心肌梗死

真实案例

51岁的王先生是乙肝肝硬化患者，慢性支气管炎31年余，多次在我院住院治疗，给予抗感染等治疗后，均咳喘缓解，病情稳定后出院，看似常规的治疗，为何让我们的专科医生“忧心忡忡”？下面，我们来仔细探究他的诊治经过。

主要病史特点

慢性支气管炎31年余，反复咳嗽、咯痰伴气喘，医院住院治疗。

（主要病史）

辅助检查

上腹部B超：肝硬化，脾大(厚44mm，长径约29mm)，副脾，腹水(大量)，双侧胸腔积液;继发性胆囊改变，囊内沉积物;双肾实质回声稍增强;

CT：左肺舌叶、双肺下叶感染，左侧为著;双侧胸腔积液;心包少量积液，心脏增大;肝脏左叶缩小，考虑肝硬化改变，脾大，腹水形成，建议增强扫描;心电图示：窦性心律;心电图不正常：完全性右束支传导阻滞;V2、3、4异常Q波;右心房负荷过重等。

（检查单）

（入院肝功检查）

入院诊断

中医诊断：

肺胀病阳虚水泛证臌胀病脾肾阳虚水停证西医诊断：1.慢性阻塞性肺病肺源性心脏病心功能Ⅲ级2.慢性支气管炎伴肺气肿3.乙肝肝硬化3期等4.慢加急性肝衰竭

（入院诊断）

住院治疗经过

1、中医治疗：

中药以温肾健脾、化饮利水为法，方用真武汤加味，目前患者身目黄染，治疗给予茵陈术附汤加减;

静滴注射液活血化瘀、促进微循环;

配合我院特色的穴位贴敷等中医外治之法温阳化气;

2、西医治疗：

①抗感染、抗病毒、保肝、退黄、利尿、增加心肌供血、化痰止咳、促进胆汁分泌以及间断输入人血白蛋白补充蛋白、提高血浆胶渗压;静滴注射液补充电解质等对症治疗。

（出院肝功检查）

出院小结：主管医生王卫东大夫介绍说，经治疗患者感染控制，肝功能改善，胸闷、气喘、腹胀、乏力等明显减轻，尤其是全身水肿消退，未有明显黄染。

但仍不能排除心肌梗死，医院心内科进一步诊治。

目前临床研究显示，与无慢阻肺的心肌梗死患者相比，伴慢阻肺的心肌梗死患者死亡风险增加86%，该患者群中再次心肌梗死和心衰风险也显著增加。

很遗憾，患者家属放弃治疗，要求出院，告知患者及家属，放弃治疗可能心衰进一步加重、心肌梗死危及生命，患者及家属执意出院，愿承担由此产生的后果，告知上级医师王建军后，办理出院手续。

这样的案例和患者最终的抉择，确实让我们非常忧心!

陕医院

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设肝病科、肾病科、康复科及其他医技部门