ldquo三绕行rdquo演绎楚

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6月5日19:52，像往常一样，医院胸痛平台上响起了信息提示，患者王家文，男性，64岁，主诉咽部不适后伴呕吐1小时，既往高血压、慢性支气管炎、胃炎病史，卫生院打的首份心电图提示“1.急性下壁ST段抬高型心肌梗死；2.II度房室传导阻滞”。发病时间在溶栓及急诊PCI时间窗内。

卫生院医生给予首医院医生，实现了县与乡的无缝对接。县医院将信医院胸痛平台，实现了州、县无缝对接。安龙堡卫生院离双柏86.8km,大约需要2h车程。

病人病情危重，生命垂危，“时间就是心肌、时间就是生命”。首次医疗接触时间至完成PCI时间远远超过分钟，该患者最佳的治疗方案为院前溶栓+转运PCI。

但是，安龙堡乡为双柏县边远山区彝族聚居乡镇，卫生院距离双柏86.8公里。遥远的距离，崎岖的山路，要如何救治病人，这是一个难题。卫生院医疗条件有限，缺少溶栓及抢救药品。卫生院救护车送出或医院救护车出诊接回都可能延误病人生命及救治时间。

医院胸痛中心及急救医护人员、卫生院人员果断采取双向接送病人，胸痛中心远程给予抢救指导：生命征监测、“心梗一包药”、吸氧、补液、增加血容量等抢救措施在80公里外有序进行。给予急救处理后卫生院救护车送出。医院救护车带上溶栓及急救药品、设备立即出发。力争两边一起出动，在途中相遇，争取救护车上溶栓，缩短心肌总缺血时间，尽力抢救心肌，挽救病人生命。

医院及医院胸痛中心不断给予远程急救指导，掌握患者病情。途中始终保持联系，无缝对接！路途遥远，山路难行，夜幕降临，直到22:28才在白竹山丫口公路边上两张救护车相遇。医院与卫生院医护人员交接病人，医院立即行心电图、测生命征，排外溶栓禁忌，启动溶栓治疗。溶栓前心电图再次证实“急性下壁ST段抬高型心肌梗死”。签署溶栓知情同意书。患者经济困难，选择“尿激酶万U”溶栓，22:38开始溶栓。23:06溶栓结束，复查心电图。复查心电图ST段还没有明显回落，但患者胸痛症状缓解。

溶栓及转运途中情况复杂，条件艰难，但医护人员克服困难，以抢救病人为先的原则，为患者争取溶栓后行冠脉造影及补救PCI的机会。转运医院州胸痛中心取得联系，传输病人情况，实现与县级与州级胸痛中心无缝对接。

6月6日01：10医院，绕行急诊科、心内科直接到导管室。03:13医院胸痛平台反馈接诊时病人血压较低，给泵入多巴胺、去甲肾，生命征平稳后急诊造影提示三支严重病变，其中右冠状动脉次全闭塞，为罪犯血管，给予PTCA后置入3.5*35mm支架一个，出现无复流，遂给予硝普钠处理无复流，血流恢复TIMI3级后结束手术。

惊险而艰苦的一天。卫生院医护人员及医院急救人员不畏道路艰难和条件艰苦，历经5个多小时的两头山路同时奔袭，来回多公里。中间对接后救护车上溶栓，溶栓成功，争分夺秒，抢救了患者生命，极大的缩短了心肌总缺血时间，上演了一部现实版的生死竞速。当知道病人病情平稳，冠脉造影证实溶栓再通的时候，全体出诊医护人员流出了高兴的眼泪，表示这趟出诊值得。

这个病例，卫生院医护急救意识强，执行胸痛流程到位，及时抢救及转运病人。医院胸痛中心远程指导，救护车急诊出诊双向接力，院前急救体系勇于担当，执行院前救护车溶栓，直接三绕行(医院，州医院急诊科，心内科）医院胸痛中心导管室急诊PCI，挽救了距离楚雄?多公里外发病的“急性心梗”病人的生命，实现了州、县、乡、三级全程无缝对接，极大的缩短了心肌总缺血时间，开创了心梗救治的新道路。为身在双柏边远山区的缺少抢救药物及抢救条件的彝族人民们开启了一条生命绿色通道。同时，也体现了楚雄州、县、乡各级医务人员“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、不畏艰辛”的精神和“努力前行、服务病患”的大爱精神。

供稿：医院胸痛中心

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