长期糖尿病患者,心电图看出沉默性心梗

62岁男性，糖尿病病史，初次到新的社区医生处就诊。由于多年糖尿病病史，他很关心自己的心血管疾病风险。诉近期无不适，活动耐量良好。否认任何持续性胸痛及呼吸困难，心电图如下。

问题：心电图显示什么？可能的诊断？下一步需要哪些检查？

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正常窦性心律，左房肥大，陈旧下壁心梗，

非特异性T波改变。

心电图节律规整，心率64bpm，P波、QRS波群顺序出现，PR间期恒定（0.20s）。每个QRS波前均有P波，P波在I、II、avF、V4-6导联直立，avR导联倒置，为正常窦性心律。P波在V1导联倒置，V2-3导联正负双相，提示左房肥大。

QRS波群时限正常（0.10s），II、III、avF导联Q波明显、T波倒置，可诊断陈旧下壁心肌梗死。由于下壁导联Q波形成，电轴表现为左偏（I导联QRS主波向上，avF导联QRS主波向下），但事实上是下壁心梗的影响。V4-6导联存在非特异性T波改变（低平）。QT/QTc间期正常（/ms）。

无症状性心肌梗死较常见，在心电图存在心肌梗死图形中的人群中发生率可达三分之一。尤其多见于糖尿病患者，他们常有无症状的缺血和梗死。本例患者发生了心肌梗死而没有胸部不适，因此目前他存在再发“沉默型”／无症状性心肌缺血的风险。他应该接受进一步风险评估，通过运动试验和影像学检查相结合的方法（超声心动图或核素显像）进一步评估风险程度。如果有明显的心肌缺血证据，他可能需要接受冠状动脉血运重建治疗。

内容翻译整理

白旭鹏医生

此文为读心有术经典内容回顾

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