成功治疗一例急性广泛前壁心肌梗死病例分享

病历情况：

男性，61岁,突发性胸前区疼痛6小时。现病史：6小时前劳累后突然出现心前区疼痛，为压榨样疼痛，向左肩放射，伴有胸闷、气短，不伴有烧心、反酸、呃逆、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、黑曚，症状呈持续性，无明显加重及缓解因素存在，医院测血压/mmHg，心电图示心肌梗死，给予告知病危、吸氧及阿司匹林肠溶片、氯吡格雷口服抑制血小板聚集、静滴硝酸甘油扩冠、丹参等药物对症治疗，病情稳定，急联系我院以“冠心病、急性心肌梗死”收住我科。

病史情况:

老年男性

患高血压病史30年，未治疗。

生于四川绵阳，来本地工作10余年，无疫水接触史。无饮酒不良嗜好，吸烟40余年，1盒/日。

家族无冠心病、高血压病史。

入院后辅助检查情况如下图:

入院诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病

心律失常---频发室早

急性广泛前壁心肌梗塞

心功能I级(Killip分级)

高血压病3级(很高危)

入院后治疗:

因患者入院时无直系亲属签字，错过了溶栓治疗的机会。

一般治疗：吸氧、心电监护、低盐低脂低胆固醇饮食、绝对卧床休息、保持环境安静、大便通畅。

给予吗啡或哌替啶止痛、活血化瘀、低分子肝素钙抗凝、阿司匹林肠溶片、氯吡格雷抗血小板聚集、阿托伐他汀钙调脂、美托洛尔减少梗死面积，降低短期死亡率、硝酸甘油扩张冠脉血管、营养心肌等缩小梗死面积，挽救频死心肌，预防应激性溃疡发生。

病情演变：

患者在治疗过程中多次出现心前区疼痛，给予镇静、止痛、硝酸甘油持续泵入等对症治疗。

患者于4月13日下午2点35分突然出现心前区疼痛，心电监护示心率次/分，血压：/80mmhg，急查心电图：快速房颤，立即给胺碘酮mg静推，mg维持静滴后，患者症状未见缓解，并且伴有烦躁不安，故于3点35分给予吗啡10mg肌注后，半小时后症状缓解，心电图示：窦性心律，心率降至70次/分，患者安静入睡。

病情演变：

急性广泛前壁心肌梗死后出现房颤，提示病情严重，随时可能在心房内形成血栓，导致各脏器栓塞（脑栓塞等）危险，危及生命，经以上积极纠正房颤后，无自觉不适，住院10天后病情好转稳定，医院行介入治疗。

谢谢！

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