急性ST段抬高心肌梗死的急救程序

急性心肌梗死往往病情凶险，医院后，应在最短的时间内开通闭塞血管，尽快恢复心肌的血液供应，才使患者脱离危险，减少并发症的发生。下面讲述如何实现急性ST段抬高心肌梗死的快速救治。

首次接触怀疑为缺血性胸腹痛的患者，应在十分钟内完成首份心电图，同时进行病史询问、体格检查，尽快完善血常规、电解质、凝血功能及心肌标志物水平检测。

对于心电图提示ST段抬高或新出现（可能新）LBBB，初步诊断为急性ST段抬高心肌梗死，立即口服阿司匹林mg、替格瑞洛mg或氯吡格雷mg（有时需mg）、阿托伐他丁40mg，患者应绝对卧床休息，吸氧，保持血氧饱和度在95%以上，血压正常的舌下含服消心痛5mg扩张冠状动脉，胸痛不缓解可重复，血压很高的静脉泵入硝酸甘油；患者烦躁疼痛，皮下注射吗啡2mg至4mg，必要时可重复；心室率偏快，无药物禁忌症，早期口服美托洛尔；诊断为急性下壁+右室心梗的，血压下降休克的，应快速静脉补液纠正休克，必要时多巴胺维持血压。

胸痛发作时间≦12小时，如无溶栓禁忌症或无条件行PCI（医院行介入治疗时间≧分钟），应尽快溶栓治疗，从入院至溶栓剂注入血管时间≦30分钟；有条件行急诊PCI或医院时间小于2小时，应尽快介入治疗，行PCI时，患者入院至球囊介入时间≦90分钟；如果不适合行PCI，必要时行CABG治疗。

医院导管室应全天24小时开放急诊手术，各项设备定期检查并处于功能完好状态，一旦启动急诊PCI，手术医生和相应人员应在15分钟内抵达并进行手术准备，力争把门球时间控制在90分钟之内。

术后患者一般被安置在CCU室，卧床、继续予心电监护，规范化治疗，如无严重并发症，一周左右患者可出院，出院后定期门诊随访。

专家介绍：韦建侠，医院内三科主任，副主任医师，从事内科临床工作20余年。擅长心脏内科疾病如冠心病、高血压病、心律失常、心肌病的诊治，积累了丰富的临床诊疗经验，并在国内核心期刊发表论文多篇。近年来积极组织开展科室心脏介入治疗：冠状动脉造影、冠状动脉球囊扩张及支架植入术，临时及永久心脏起搏器治疗，心率失常射频消融术等。擅长：心血管疾病的药物与介入治疗。

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