读心有术010期陈旧性心梗，你会看

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《读心有术》心电图判读

期

题干

64岁男性，既往陈旧心梗，但目前无症状。他正接受腹主动脉瘤修复术，手术过程很长但无突发情况。然而在恢复室内出现了进行性的血氧下降，调高氧浓度不能缓解，并出现了短阵的宽QRS心动过速，怀疑为室速，心电图如下。

心电图提示什么？诊断是什么？

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答案

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英文解析

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中文翻译

诊断：窦性心律，左房肥大，陈旧前壁心梗，持续性ST段抬高（左室壁瘤）。

解析：心电图上没有标记导联，但可根据图形位置推断导联（第一栏为I、II、III导联，第二栏为aVR、aVL、aVF导联，第三栏为V1-V3导联，第四栏为V4-V6导联）。节律规整，心率88bpm，P波、QRS波顺序出现，PR间期恒定（0.16s）。P波在I、II、avF、V4-6导联直立，avR导联倒置，为正常窦性心律。P波在V1导联倒置，提示左房肥大（异常）。

QRS波群时限正常（0.10s），存在生理性电轴左偏（0～－30度，I、II导联QRS主波向上，avF导联QRS主波向下）。QT/QTc间期正常（/ms），矫正了增宽的QRS波后为/ms。V1-V5导联存在Q波(▼)（V1-2呈QS型），可诊断广泛前壁心肌梗死。此外，V2-5导联ST段较基线TP段抬高(↓)，aVL导联ST段有轻微抬高。ST段抬高可见于急性心肌梗死，随着心梗后心电图的演变规律ST段会逐渐回到基线。心梗后数周至数年仍持续的ST段抬高提示室壁瘤的形成。

起初怀疑本例患者在手术过程中出现了大面积的前壁心肌梗死，但术前心电图与这张心电图是一致的。因此，患者是曾经发生过心肌梗死（与病史一致），ST段的形态提示了前壁室壁瘤形成。可能术中大量输液使血容量增加以及低氧共同诱发心力衰竭，导致心动过速发作（可能是室速）和血氧下降。室性心动过速最可能来源于室壁瘤区域，与瘢痕相关。（翻译：医院姜运秋）

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